4. Психолого-педагогическая экспертиза.

Тяжелый вид экспертизы, так как речь идет о детях, часто дошкольники: как и где в какой форме ребенок с особенностями будет учиться. Участвуют и психологи, и педагоги, медицинские данные также учитываются. Но ответственность максимально лежит на психологах. педагогах проще всего, конечно, в особые школы для детей с разными вариантами недоразвития, а среди таких детей очень много детей. которые могут учиться. И психолог должен суметь отделить запущенных от тех, кто сможет учиться, т.к. если внимательно к ним не относиться, они могут не отличаться. Зона ближайшего развития (то, чему можно научить ребенка и после обучения он сможет сделать сам, возможность обучения ребенка) и зона актуального развития (то, что знает ребенок на данный момент и может сделать сам: все его знания, умения на данный момент) (Выготский) – важно определить насколько разнятся эти зоны. если разница небольшая действительно, то ребенок с умственной отсталостью. Или ребенок мало знает, но вы его научили прям в исследовании и он активно может эти знания использовать сам. И по этому обучающему эксперименту вы можете определить возможности ребенка, то есть потенциально он может учиться: важно это доказать для педагогов, потому что мы практически определяем жизнь ребенка! Потому что судьба человека после специальной школы 8 вида (умственной отсталости) и обычной – очень существенны. Важно учитывать, что иногда есть у ребенка родные, которые могут настаивать, это отлично. Но важно учитывать и отделять возможности детей, потому что много детей в школах 8 вида без защитников, у которых диагноз уже поставлен, а дети там быть не должны, но попробуй пересмотри диагноз...

15. Основные понятия нейропсихологии: симптом, синдром, фактор.

Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения мозга. То есть некое одиночное проявление нарушения. Может быть все что угодно: некритичность больного – при разговоре не жалуется, ошибок не замечает и пр., или быстро очень забывает – это симптом нарушения память и и дальше нужно разбираться какие структуры мозга связаны с этим поражением; больной не узнал предмет – симптом нарушения зрительного восприятия; больной не понимает обращенный речь – симптом нарушения речи, т.е. симптом это указание на некоторое неблагополучие и нам важно понять, что стоит за симптомом, который может указывать на легкую дефицетарность до грубого распада и нам нужно понять причину. Как пример – плохо запоминает, может быть причиной не только со стороны первого блока мозга, как со стороны лобных долей мозга – не понимает как задачу, действует хаотически и пр., т.е. он просто не построил программу и не проконтролировал и на произвольном уровне действует плохо, а результат будет один. И для нас важно в клинической психологии – качественный анализ, который позволяет понять причину, механизм нарушение, а не просто констатировать (а почему, каков механизм нарушения и пр). За симптомом всегда стоит фактор, т.е. причина этого нарушения, который нам нужно выяснить.

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с выпадением (нарушением) определенного нейропсихологического фактора (или нескольких факторов). Это некоторое ЗАКОНОМЕРНОЕ соединение симптомов нарушенных факторов, которые и приводят к нарушению.

Нейропсихологический фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деятельности, нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

У нейропсихологического фактора есть две стороны:

1) это компонент психической деятельности

2) принцип физиологической деятельности определенной структуры мозга

Пояснения. Во втором блоке мозга, факторы связанные с работой вторичных зон коры БП – зрительный, слуховой. кожно-кинестетический фактор. Заднелобный фактор – кинестетический фактор, фактор зоны ТРО – фактор пространства и квазипространства анализа и синтеза; переднелобный – программирование, контроль и регуляция в целом. Это те факторы, которые связаны с работой определенных разных вторичных и третичных зон коры БП. Есть полушарные факторы, которые отражают принцип работы целого полушария, а не отдельных систем. Это факторы, которые отличают работу правого и левого полушарий, и их много.

Пример, про сукцессивность (левополушарный принцип: последовательность, развернутость во времени, по этапам) и симультанность (правополушарный принцип деятельности по типу гештальта, это быстрое схватывание, быстра целостная деятельность и получение результата быстрое по типу гештальта). И деятельность связана как раз с этим. речь и связанные с ней процессы (письмо, чтение, счет) – это сукцессивные, развернуты, т.к. они в большей степени регулируются в левом полушарии. Зрительное восприятие, зрительно-пространственное восприятие, соматогнозис, тактильный гнозис в большей степени связаны с работой правого полушария.

Синдром. на основе фактора возникает синдром. Как пример, сложный синдром – ТРО – модально-специфический блок третичный блок, левый ТРО – нарушается работа локальной зоны, ранение, травма, сосудистый очаг, как пример. Причина может быть разное, психологчиские последствии. Психологический фактор нарушения – пространственный и квазипространственный анализ и синтез. При нарушениях этих возникает закономерное сочетание симптомов, связанных с этим фактором: больного обязательно будет семантическая афазия (нарушения речи: не будет понимать такие конструкции языка, которые будут отражать пространственные формы: положите ручку справа от тетради, т.е. он поймет что речь о ручке и тетради, а понять справа или слева – понять сложно, или покажите ручкой тетрадь). Лурия придумал такую фразу: «перед тем как позавтракать, я прочитал газету», что я сделал сначала, а что потом, а больной сложно представляет два последовательных события. Семантическая афазия, аккалькулия (счет – пространственный компонент, основанный на пространственном анализе и синтезе); нарушение письма (на листе бумаги слева направо, буквы имеют асимметрию пространственную и тюд.) , нарушение чтения (не сможет выхватывать слова, удерживать строчка), грубейшим образом нарушение временного восприятия (определение времени на часах), пространственный практис нарушается и пр. Много симптомов – потому что пространственный фактор входит в любую деятельность. при этом он будет критичен, будет вполне понимать свои трудности и пр., он будет искать помощи – он как личность будет в полнее адекватен со всеми своими апперциональными недостатками.

Речевая, задняя височная зона – зона Вернике, сенсорный центр речи. Имеется ввиду нейропсихологический фактор речевой – фонематический слух (возможность различение фонем данного языка), первое что у человека формируется в речи (понимание, что говорят другие). Э то синдром сенсорной афазия. Закономерные симптомы в структуре этого синдрома. Больной будет не понимать, что ему говорят другие люди (нарушение импрессивной устной речи); нарушение собственной речи (непонятный по звуковому составу набор слов, т.к. слова понять не сможет человек рядом – много замен в речи и разобрать толком слова нельзя, т.к. когда мы говорим, то мы себя контролируем фонематическим слухом, а у него этого контрольного момента нет, и он говорит много, но может сказать все неправильно); чтение не сохранно, т.к. фонематический слух встроен и в эту деятельность и когда она нарушена, то и чтение нарушено, хотя чтение может быть немного лучше, но читает он с этими латеральными ошибками, также как и письмо (букву пишет правильно, но использует не те буквы и слова с теми же трудностями как и в устной речи). Но мелодическая структура речи будет сохранна, и больной этим будет стараться компенсировать это – петь хорошо, интонационно пытаться сказать что-то. Других нарушений не будет.

Н\п фактор – компонент психической функции и принцип физиологической деятельности зоны мозга.

Нейропсихологическая диагностика – исследование больных с органическими поражениями мозга с помощью нейропсихологических методов с целью установления места поражения мозга (постановки топического диагноза).

Межполушарная асимметрия – неравноценность, качественное различие того вклада, которое осуществляет левое и правое полушарие мозга в реализацию психической функции.