Ответ № 41:

1. У больного тупая травма живота. Скорее всего, разрыв поджелудочной железы (частичный или полный). Травматический шок III степени.

2. Дифференциальный диагноз проводят с повреждением паренхиматозных органов (селезенки, печени), полых органов (тонкого, толстого кишечника; двенадцатиперстной кишки; мочевого пузыря).

3. Возможно выполнение УЗИ органов брюшной полости (ткань поджелудочной железы, наличие жидкости в сальниковой сумке и в свободной брюшной полости); обзорной рентгенографии органов брюшной полости (наличие воздуха в свободном пространстве); лапароцентеза с методикой «шарящего катетера» и определением содержания амилазы в экссудате брюшной полости; лапароскопии (что более предпочтительно).

4. Больному показана экстренная операция. Предоперационная подготовка должна быть короткой и проводится на операционном столе бригадой анестезиологов. Предоперационная терапия направлена на борьбу с травматическим шоком /гипотонией/. Стабилизация артериального давления проводится введением наркотических анальгетиков, инфузией полиглюкина 400 мл, глюкозы 40% - 100 мл, солевых растворов 1200-1400 мл, преднизолона 60-90 мг. Объем операции будет зависеть от размеров и области поражения тканей поджелудочной железы. При панкреатодуоденальной травме возможны несколько вариантов оперативного пособия: 1).Дренирование этой зоны; 2).Отключение двенадцатиперстной кишки; 3). Панкреатодуоденальная резекция. Если у больного неполный разрыв поджелудочной железы в области тела с сохранением целостности Вирсунгова протока, то выполняется холецистостомия, марсупилизация и дренирование сальниковой сумки. В тех случаях, когда у больного имеется полный поперечный разрыв поджелудочной железы в области тела, необходимо с помощью микрохирургической техники восстановить целостность Вирсунгова протока на дренаже с последующей холецистостомией, марсупилизацией и дренированием сальниковой сумки. Если у хирургов нет таковой возможности, то дистальная часть железы удаляется вместе с селезенкой.

5. В послеоперационном периоде больного следует вести, как пациента с панкреонекрозом: постановка назогастрального дренажа; обезболивание – раствор промедола 2%-1 мл 3 раза в день п/к или лучше произвести перидуральную анестезию (4-6 дней) или раствор анальгина 50% до 3 мл 3 раза в день в/м, или баралгин 5 мл в/в 3 раза; инфузионная терапия (не менее 60-70 мл/кГ в сутки): гемодез 400 мл 1 раз в сутки в/в, глюкоза 10% - 1000 мл в сутки в/в, натрия гидрокарбонат 4% - 200 мл /только при ацидозе по данным КЩС/, реополиглюкин 400 мл 1 раз в сутки в/в, липофундин или интралипид 400 мл в/в 1 раз в сутки после выхода больного из острого состояния на 3-и сутки, аминокапроновая кислота 100 мл в/в 2 раза в сутки, плазма до 1 литра 1 раз в сутки; витаминотерапия; антибиотокотерапия: офлоксацин (таривид) по 0,2 г (100 мл) капельно в течение 1 часа в 200 мл 5% раствора глюкозы или ципрофлоксацин 0,2 г в/в 2 раза в сутки. При тяжелом состоянии сразу начинают с тиенама по 1 г в/в 3 раза в сутки; антиферментная терапия: раствор атропина 0,1% 2 раза в сутки в/м, сандостатин по 0,1 мг в/в в сутки, контрикал по 5000 ЕД/кГ (2 раза в сутки капельно в 5% растворе глюкозы или физрастворе); спазмолитики; форсированный диурез; плазмоферез, через день.