Ответ № 10:

1. Мы имеем дело с карбункулом межлопаточной области.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с сибирской язвой, абсцессом, флегмоной, нагноившейся атеромой. Сибиреязвенный карбункул чаще всего бывает у больных, контактирующих с животными. Это, как правило, небольшой зудящий узелок с геморрагической пустулой на верхушке при отсутствии болезненности и гнойных выделений.

3. Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление множества волосяных луковиц, сальных желез и окружающих их тканей. Чаще всего встречается на шее, голове, спине, конечностях. Инфильтрат распространяется в глубину мышц до фасции.

4. Лечение проводят в условиях хирургического стационара по общим правилам лечения острого гнойного заболевания мягких тканей: вскрытие крестообразным разрезом, эвакуация гноя, иссечение некротических тканей, противовоспалительная и антибактериальная терапия, местное лечение раны, Физиотерапия. Необходимы повторные анализы крови на сахар, консультация эндокринолога; при необходимости назначение препаратов инсулина.

5. Возможны следующие осложнения: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Ответ № 11:

1. Диагноз: Диффузный токсический зоб, 2 степень по классификации ВОЗ, стадия III по Милку.

2. В целом следует провести следующие методы обследования: ультразвуковое обследование щитовидной железы (диффузное увеличение, возможно неравномерное изменение эхогенности ткани железы); ТАБ железы; общий анализ крови (лимфоцитоз, гипохолестеринемия, иногда гипопротеинемия), мочи; сахар крови (патологический диабетический тип); биохимическое исследование крови (снижение антиоксидантной функции печени); определение активности тиреостимулирующих иммуноглобулинов; определение иммуноглобулинов, ингибирующих связывание ТТГ; ТТГ крови (повышен); радиоизотопное сканирование щитовидной железы (выявление функционально активной ткани); рентгенологическое исследование щитовидной железы и контрастное исследование пищевода (с целью исключения загрудинного расположения зоба).

3. Дифференциальный диагноз проводят с: вегетососудистой дистонией, ревматическим миокардитом, туберкулезной интоксикацией, гипофизарной кахексией, органическими поражениями печени, миастенией и токсической аденомой щитовидной железы.

4. Показания к операции будут определены после курса антитиреоидной терапии ( мерказолил ). При ее неэффективности будут поставлены показания к хирургическому лечению. Перед операцией следует провести предоперационное лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы (антитиреоидные средства, b-адреноблокаторы, транквилизаторы, седативные средства, препараты йода).

5. Хирургическое лечение заключается в субтотальной резекции щитовидной железы. или тиреоидэктомии.

Ответ № 12:

1. Диагноз у Вашего больного - острый тиреоидит. Острый тиреоидит - это гнойное воспаление неизмененной щитовидной железы; струмит - измененной ( на фоне диффузного токсического зоба или узлового зоба).

2. Инфицирование щитовидной железы может происходить гематогенно, лимфогенно и контактно. В данном случае из анамнеза заболевания выяснено, что больной накануне болел простудным заболеванием.

3. Для уточнения диагноза следует провести лабораторные методы исследования (в общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ); УЗИ-исследование щитовидной железы (выявление увеличенных размеров последней, нечеткость контуров); сканирование щитовидной железы (определение участка железы с пониженным поглощением изотопа).

4. Заболевание необходимо дифференцировать от подострого тиреоидита де Кервена, кровоизлияния в щитовидную железу, острого негнойного тиреоидита после лучевой терапии.

5. Следует провести курс противовоспалительной и антибактериальной терапии. При его неэффективности и наличии гноя – вскрытие гнойника в условиях стационара.