Ответ № 51:

1. У больного, вероятнее всего, заворот сигмовидной кишки.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с дивертикулезом левой половины толстой кишки, инвагинацией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, осложненной опухолью толстой кишки.

3. Верификация диагноза проводится с помощью УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии и ирригоскопии.

4. Заворот сигмовидной кишки является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению.

5. Операция - деторсия кишки в случае ее жизнеспособности. При нежизнеспособности - резекция сигмовидной кишки с решением вопроса по ходу операции о возможности первичного анастомоза или необходимости выведения ее проксимального конца в виде колостомы на переднюю брюшную стенку.

Ответ № 52:

1. У больной, вероятнее всего, дивертикулит.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с раком ободочной кишки, острым перекрутом жировых подвесок, гинекологическими заболеваниями (перекрут кисты яичника, опухоль яичника).

3. Верифицировать диагноз помогут УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, общий анализ крови. В то же время, ректороманоскопию и ирригоскопию в самом начале заболевания проводить нежелательно ввиду опасности перфорации с развитием перитонита. Данные методики применяются при стихании острых воспалительных явлений. КТТ как более предпочтительный метод диагностикидивертикулита, применяют в острой стадии заболевания для оценки состояния кишечной стенки и околокишечных тканей.

4. Дивертикулит составляет около 60% всех осложнений дивертикулеза толстой кишки. Пусковыми механизмами воспаления дивертикулов являются не только трофические расстройства под влиянием копролитов, но в большей степени микро- и макроперфорации дивертикулов с развитием периколического воспалительного процесса.

5. Дивертикулит ободочной кишки является показанием к консервативной терапии: постельный режим в первые сутки, холод на живот, стол № 1, антибиотики, спазмолитики, анальгетики, дезинтоксикационная инфузионная терапия. При появляении признаков абсцедирования или перитонита показана срочная операция.

Ответ № 53:

1. У больной рак прямой кишки.

2. Для верификации диагноза необходима биопсия опухоли, выполняемая при ректороманоскопии с последующим гистологическим исследованием; ирригография для определения протяженности опухолевого поражения; УЗИ брюшной полости и рентгенография грудной клетки для определения наличия или отсутствия отдаленных метастазов; общеклиническое предоперационное обследование.

3. Данный диагноз является абсолютным показанием к оперативному лечению.

4. Объем оперативного вмешательства будет зависеть от результатов дополнительного обследования: при опухолях, расположенных не ниже 12 см от заднего прохода, выполняют переднюю резекцию; при расположении опухоли на расстоянии 7-12 см – брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением; при низко расположенных опухолях (менее 6-7 см) – брюшно-промежностная экстирпация. Таким образом, предпочтение отдается радикальная операция (в данном случае - брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой или низведением вышележащих отделов в анальный канал) или паллиативная (петлевая колостомия).

5. При комбинированном лечении применяют телегамматерапию с суммарной дозой 20-30 Гр. Химиотерапия иммет второстепенное значение.