Ответ № 65:

1. Диагноз: Закрытый перелом наружного мыщелка левого бедра. Гемартроз левого коленного сустава.

2. Следует провести рентгеновское исследование коленного сустава и нижней трети бедренной кости в 2-х проекциях.

3. При поступлении больного следует наладить систему скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости (временная лечебная иммобилизация) и готовить больного к оперативному лечению (фиксация перелома металлоконструкцией).

4. Предпочтительно оперативное лечение повреждения (около или внутрисуставного перелома).

5. Около и внутрисуставные переломы требуют хорошей репозиции отломков (опасность деформирующего артроза) для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, поэтому отдают предпочтение открытой репозиции, а стабильность костных отломков может быть обеспечена только металлоконструкцией.

Ответ № 66:

1. Диагноз: Закрытый вывих правого плеча.

2. Можно использовать рентгеновское исследование правого плечевого сустава в 2-х проекциях.

3. Способ лечения в данной ситуации - закрытое вправление вывиха правого плеча рычаговым способом.

4. Длительность иммобилизации составит 3-4 недели в гипсовой лонгете от пястно-фаланговых сочленений до противоположного надплечья с захватом лучезапястного, локтевого и плечевого суставов (лонгета по Турнеру).

5. После прекращения иммобилизации следует использовать: ЛФК, физиотерапевтическое лечение, механотерапию, грязелечение (азокерит на правый плечевой сустав).

Ответ № 67:

1. Диагноз: Перелом проксимального эпифиза левой большеберцовой кости.

2. Причиной возникновения деформации является ранняя осевая нагрузка на левую нижнюю конечность (срок иммобилизации не менее 2-х месяцев). При рентгенографии деформированного левого коленного сустава в данной ситуации можно предположить наличие: «оседания» внутреннего мыщелка большеберцовой кости и угловой «перекос» суставной щели. Во время клинического исследования обычно определяется варусная деформация в коленном суставе и ограничение амплитуды его движений.

3. Показано оперативное лечение: восстановление конгруэнтности суставных поверхностей с возмещением (аутотрансплантант из гребня подвздошной кости) костного вещества мыщелка большеберцовой кости и фиксацией перелома металлоконструкцией.

4. Наиболее приемлем оперативный метод лечения (открытая репозиция обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей, а стабильно фиксированный металлоконструкцией перелом – ранние движения в коленном суставе).

5. Иммобилизация должна длиться не менее 2 месяцев.

6. После операции получают рентгенологическое подтверждение сращения, затем проводят постепенную дозированную нагрузку (ходьба на костылях, с тростью). Полная нагрузка разрешается только через 4 месяца после оперативного лечения.

Ответ № 68:

1. Диагноз: Закрытый медиальный (субкапитальный) переломы шейки правого бедра.

2. При рентгеновском исследовании зоны повреждения может определяться костный дефект в области шейки правого бедра под головкой со смещением.

3. Предпочтительно оперативное лечение (закрытая репозиция под электронным оптическим преобразователем /ЭОП/ и фиксация перелома внутрикостной металлоконструкцией).

4. В данном случае используют 2-3 компрессирующих внутрикостных фиксатора (спонгиозные винты АО).

5. Металлические фиксаторы удаляются через один год после контрольной рентгенограммы сросшегося перелома.

6. Движения в правом тазобедренном суставе возможно начать в первые 2 недели после успешного остеосинтеза и уменьшения болевого синдрома.