Ответ № 83:

1. Диагноз: Левосторонний апостематозный пиелонефрит.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с острым плевритом, острым панкреатитом, острым паранефритом, карбункулом почки.

3. Для подтверждения диагноза показана урография на вдохе и выдохе (определение дыхательной подвижности почек). При апостематозном пиелонефрите отсутствует подвижность пораженной почки.

4. Показана срочная операция.

5. Проводят декапсуляцию левой почки, пиелостомию и дренирование паранефрального пространства.

Ответ № 84:

1. Мочекаменная болезнь. Вторичный острый гнойный левосторонний пиелонефрит.

2. У больной возник вторичный острый гнойный левосторонний пиелонефрит.

3. У больной наступил бактериотоксический шок.

4. Больной следует провести оперативное лечение после кратковременной предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

5. При обтурирующем пиелонефрите лечение необходимо начинать с дренирования лоханки (катетеризация мочеточниковым катетером, пиелостомия). В операционной необходимо начинать противошоковую терапию и при стабилизации давления экстренно оперировать. Объем операции зависит от операционной находки.

Ответ № 85:

1. Диагноз: Левосторонняя почечная колика.

2. Дифференцировать следует с перекрутом кисты левого яичника, острой кишечной непроходимостью, острым панкреатитом.

3. При наличии оборудования больному можно сделать хромоцистоскопию и ренографию. Для выяснения причины почечной колики назначается выделительная урография после купирования болевого симптома, т.к. на высоте приступа почка контраст не выделяет (“немая” почка). Также необходимы исследования: общий анализ крови, мочевина и креатинин крови. Лечебные мероприятия включают 4 этапа: - антиспастические, обезболивающие средства; грелка; сидячая горячая ванна; - новокаиновые блокады (по Лорин-Эпштейну, Школьникову-Селиванову, в устье мочеточника, в свод влагалища); - катетеризация лоханки мочеточниковым катетером; - пиелостомия.

Ответ № 86:

1. Диагноз: Единственная левая почка. Почечная колика слева.

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с циррозом печени, острой кишечной непроходимостью, острым панкреатитом. Проводят исследование крови (печеночные пробы, креатинин, общий анализ крови) и общий анализ мочи.

3. Лечебные мероприятия включают 4 этапа: - антиспастические, обезболивающие средства, грелка, сидячая горячая ванна; - новокаиновые блокады (по Лорин-Эпштейну, Школьникову-Селиванову, в устье мочеточника, в свод влагалища), катетеризация лоханки мочеточниковым катетером, пиелостомия.

4. В течение 6-12 часов от начала приступа необходимо добиться купирования почечной колики.

5. Следует учитывать почасовой диурез. При отсутствии мочи - срочная катетеризация мочеточника (пиелостомия).

Ответ № 87:

1. Диагноз: Закрытый внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Острый мочевой перитонит.

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с забрюшинной гематомой, разрывами кишечника, селезенки, внебрюшинным разрывом мочевого пузыря.

3. Способствовать уточнению диагноза могут цистография, цистоскопия; общий анализ крови и мочи.

4. Показана экстренная операция.

5. Выполняют лапаротомию, восстановление целостности мочевого пузыря. Цистостомию. Санацию и дренирование брюшной полости.