- •Ответы на ситуационные задачи по хирургии для ига выпускников по специальности «лечебное дело» ответ № 1:
- •Ответ № 2:
- •Ответ № 3:
- •Ответ № 4:
- •Ответ № 5:
- •Ответ № 6:
- •Ответ № 7:
- •Ответ № 8:
- •Ответ № 9:
- •Ответ № 10:
- •Ответ № 11:
- •Ответ № 12:
- •Ответ № 13:
- •Ответ № 14:
- •Ответ № 15:
- •Ответ № 16:
- •Ответ № 17:
- •Ответ № 18:
- •Ответ № 19:
- •Ответ № 20:
- •Ответ № 21:
- •Ответ № 22:
- •Ответ № 23:
- •Ответ № 24:
- •Ответ № 25:
- •Ответ № 26:
- •Показаниями к операции при панкреонекрозе являются:
- •Ответ № 27:
- •Ответ № 28:
- •Ответ № 29:
- •Ответ № 30:
- •Ответ № 31:
- •Ответ № 32:
- •Ответ № 33:
- •Ответ № 34:
- •Ответ № 35:
- •Ответ № 36:
- •Ответ № 37:
- •Ответ № 38:
- •Ответ № 39:
- •Ответ № 40:
- •Ответ № 41:
- •Ответ № 42:
- •Ответ № 43:
- •Ответ № 44:
- •Ответ № 45:
- •Ответ № 46:
- •Ответ № 47:
- •Ответ № 48:
- •Ответ № 49:
- •Ответ № 50:
- •Ответ № 51:
- •Ответ № 52:
- •Ответ № 53:
- •Ответ № 54:
- •Ответ № 55:
- •Ответ № 56:
- •Ответ № 57:
- •Ответ № 58:
- •Ответ № 59:
- •Ответ № 60:
- •Ответ № 61:
- •Ответ № 62:
- •Ответ № 63:
- •Ответ № 64:
- •Ответ № 65:
- •Ответ № 66:
- •Ответ № 67:
- •Ответ № 68:
- •Ответ № 69:
- •Ответ № 70:
- •Ответ № 71:
- •Ответ № 72:
- •Ответ №73:
- •Ответ №74:
- •Ответ №75:
- •Ответ №76:
- •Ответ №77:
- •Ответ №78:
- •Ответ №79:
- •Ответ №80:
- •Ответ № 81:
- •Ответ № 82:
- •Ответ № 83:
- •Ответ № 84:
- •Ответ № 85:
- •Ответ № 86:
- •Ответ № 87:
- •Ответ № 88:
- •Ответ № 89:
- •Ответ № 90:
- •Ответ № 91:
- •Ответ № 92:
- •Ответ № 93:
- •Ответ № 94:
- •Ответ № 95:
- •Ответ № 96:
- •Ответ № 97:
- •Ответ № 98:
- •Ответ № 99:
- •Ответ № 100:
Ответ № 54:
У больного рак левой половины ободочной кишки, осложненный острой тонко- толстокишечной непроходимостью.
Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическим язвенным колитом толстой кишки, болезнью Крона, осложненным дивертикулезом толстой кишки. Не следует исключить заворот сигмовидной кишки и инвагинацию.
Для верификации диагноза необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, при котором будет получена информация о наличии острой тонко-толстокишечной непроходимости, перитоните, а также наличии метастатического поражения печени, однако для уточнения локализации опухолевого поражения целесообразно выполнить ректороманоскопию и ирригографию без подготовки кишечника.
Данный диагноз является абсолютным показанием к экстренной операции.
Наличие перитонита является показанием для короткой – 2-4 часа, предоперационной интенсивной подготовки. Результаты экстренного общеклинического обследования позволят выбрать объем оперативного вмешательства: радикальная операция (обструктивная резекция ободочной кишки с колостомой - первичные анастомозы в случаях острой кишечной непроходимости не выполняются) или паллиативная операция (петлевая колостома).
Ответ № 55:
Вероятнее всего у больной дивертикулез ободочной кишки.
В первую очередь необходимо исключить наиболее часто встречающиеся причины кровотечений из органов пищеварительного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, синдром Меллори-Вейса, варикозное расширение вен пищевода, рак ободочной кишки, дивертикулез ободочной кишки, рак толстой кишки, неспецифический язвенный колит, геморрой и легких: туберкулез, рак легкого.
Для верификации диагноза экстренно выполняется: фиброэзофагогастродуоденоскопия (для исключения кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта), ректороманоскопия, фиброколоноскопия и ирригоскопия для исключения кровотечения из ободочной и прямой кишок, общий анализ крови.
Одновременно больной проводится гемостатическая, крове- и плазмозаместительная терапия. Кровотечения при данной форме патологии редко носят профузный, неуправляемый характер и сравнительно легко останавливаются комплексом консервативных мероприятий. Введение бария в ободочную кишку при ирригографии также оказывает кровоостанавливающий эффект. Однако, в тех редких случаях, когда кровотечение приобретает профузный характер, больных оперируют по жизненным показаниям. Объем оперативного вмешательства - левосторонняя гемиколэктомия.
Ответ № 56:
Диагноз: Слепое осколочное ранение в область левой лопатки. Перелом левой лопатки. Осложнение: Гнилостная инфекция раны.
Широкая вторичная хирургическая обработка раны, желательно по типу клиновидного иссечения последней.
В условиях специализированного стационара под общим обезболиванием необходимо произвести резекцию тела лопатки в пределах здоровых тканей.
Комбинация антибиотиков, действующих как на Грам (+), так и на Грам (-) флору, например левомицетин (хлорамфеникол), клиндамицин (полусинтетические защищенные пенициллины), рифампицин, аминогликозиды (амикацин и другие), цефалоспорины 2 и 3 генерации, тетрациклины. Из других антибиотиков – канамицин, полимиксин М. Хорошо действует метронидазол (трихопол) по 0,5 г. 3-4 раза в день или внутривенно капельно по 1 г. каждые 6 часов.
Активная дезинтоксикационная терапия, в т.ч. интенсивная инфузионная терапия с форсированным диурезом (капельное внутривенное вливание 5% глюкозы, гемодеза, физиологического раствора, витаминов). Сердечные средства. Целесообразно назначение антигистаминных средств. Хорошо зарекомендовала себя гипербарическая оксигенация.