Ответ № 69:

1. Диагноз: Открытый перелом правого бедра. Состояние после внутрикостного остеосинтеза штифтом ЦИТО. Анаэробная инфекция правого бедра.

2. Следует произвести вторичную хирургическую обработку раны правого бедра, с рассечением фасции.

3. После первичной хирургической обработки раны бедра и рассечения ее фасции рану следует оставить открытой, рыхло тампонируя ее марлевыми салфетками с раствором 3% перекиси водорода или мазью на водорастворимой основе (левосин, диоксиколь, левомиколь). Иммобилизация проводится задней гипсовой лонгетой. При прогрессировании патологии – ампутация конечности в пределах здоровых тканей без жгута и без наложения швов на культю.

4. Введение лечебной дозы противогангренозной сыворотки 150000МЕ внутривенно и внутримышечно для создания депо в тканях (специфическая терапия).

5. В плане неспецифической терапии показано внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и антимикробных средств (антианаэробные препаратами). Показаны: обильное питье, усиленное питание, ежедневные перевязки, детоксикация, ГБО (гипербарическая оксигенация).

6. При лечении данной патологии можно применить следующие оперативные пособия: некрэктомию с рассечением апоневротических футляров, ампутацию конечности.

Ответ № 70:

1. Диагноз: Закрытый задний вывих предплечья слева.

2. Следует провести рентгенографию левого локтевого сустава в 2-х проекциях.

3. Возможные сопутствующие повреждения: перелом надмыщелков плеча, венечного, локтевого отростков головки лучевой кости. Слева так же возможен неврит локтевого нерва (при задне-наружном вывихе предплечья).

4. Вправление свежего вывиха костей предплечья возможно под местной анестезией или под наркозом.

5. Проводят фиксацию задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в положении согнутой руки в локтевом суставе под углом 90⁰

6. Срок иммобилизации - 10-12 суток.

Ответ № 71:

1. Диагноз: Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости.

2. Показана рентгенография правой плечевой кости в 2-х проекциях.

3. Необходимо консервативное лечение.

4. Фиксация перелома в течении 3-х недель в положении отведения плеча до 60-70 градусов, сгибания в локтевом суставе до 90 градусов гипсовой лонгетой по Турнеру или клиновидной подушечкой в подмышечной области.

5. С конца 3 недели следует начать ЛФК для плечевого сустава.

6. К возможным осложнениям относятся: смещение костных отломков, переломо- вывих.

Ответ № 72:

1. Диагноз: Проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки. Торакоабдоминальное ранение? Ранение легкого. Ранение сердца? Гемоторакс, продолжающееся кровотечение. Геморрагический шок II-III степени. Алкогольное опьянение.

2. Необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки (желательно в вертикальном положении), общеклинические анализы.

3. Учитывая данную ситуацию и продолжающееся кровотечение, а также подозрение на ранение сердца больному показано экстренное оперативное лечение – торакотомия, дальнейший объем хирургического вмешательства зависит от типа повреждения (ушивание раны легкого, клиновидная резекция легкого, ушивание раны сердца, сосудов и т.д.). Операция завершается дренированим плевральной полости во II и VIII межреберьях по Бюлау с удалением воздуха и жидкости.

4. Низкая локализация раны в VIII межреберье заставляет думать о торакоабдоминальном ранении, что также является абсолютным показанием к торакотомии и тщательной ревизии плевральной полости. При сквозном повреждении диафрагмы, показана лапаротомия: первичная хирургическая обработка ножевой раны, профилактика столбняка; одновременно с операцией проводят весь комплекс реанимационных мероприятий, включая реинфузию крови из плевральной полости, но только при наличии селсервера (Приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.02 г.).

5. Возможны: кровотечение в раннем послеоперационном периоде, пневмония, развитие эмпиемы плевры, перитонит, тромбоэмболические осложнения.