Ответ № 47:

1. Диагноз: Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

2. Дифференцированный диагноз проводят с: разрывом селезенки; кровоточащей язвой желудка или 12-ти перстной кишки; язвенной болезнью, осложненной перфорацией.

3. Методы обследования, которые следует применить: УЗИ-исследование органов брюшной полости, КТ, ангиография.

4. Больному показана экстренная операция (лучше в специализированном стационаре). Лечение будет заклчаться в резекция аневризмы с протезированием брюшной аорты линейным или бифуркационным протезом.

5. Прогноз серьезный.

Ответ № 48:

1. Рак левой молочной железы Т₂НхМ_о.

2. Были недооценены данные анамнеза (указание на быстрый рост опухоли), клинические данные (не проверены кожные симптомы рака), а также не использовались специальные методы диагностики (УЗИ молочных желез, маммография, термография, радиоизотопное исследование молочных желез). Пункционная биопсия была выполнена однократно, к тому же она была мало информативна.

3. Больная не была осмотрена онкологом. Операция выполнялась амбулаторно без обеспечения возможности выполнения срочного цитологического и гистологического исследования опухоли. В связи с этим постановка диагноза растянулась на срок более 10 суток после нерадикального удаления опухоли.

4. Кроме методов обследования общего состояния больной, необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование легких и исследование костей скелета для исключения их вторичного поражения.

5. Больной показано предоперационное облучение, операция в объеме радикальной мастэктомии с последующими курсами химиотерапии (гормонотерапии).

Ответ № 49:

1. Предварительный диагноз: «Инородное тело желудочно-кишечного тракта».

2. Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости; по показаниям – фиброгастродуоденоскопия.

3. В приемном покое больному выполняют обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости. Если при рентгенологическом исследовании инородное тело обнаружено в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке, то выполняется экстренная фиброгастродуоденоскопия, во время которой инородное тело извлекается. Если булавка уже находится в тонком или толстом кишечнике, то больной госпитализируется в хирургический стационар для динамического наблюдения. При симптомах перфорации или перитонита – экстренное оперативное вмешательство.

4. В стационаре больному назначают обволакивающую пищу (полужидкие каши, пюре). Проводится ежедневный рентгенологический контроль за перемещением инородного тела.

5. Операция показана только в двух случаях - если появятся признаки перфорации кишечника или продвижение инородного тела прекратится.

Ответ № 50:

1. Похоже, у ребенка инвагинация кишечника.

2. В подобных случаях врач скорой помощи должен был либо доставить больного ребенка в стационар (что предпочтительнее), либо вызвать участкового врача.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: острый аппендицит; дивертикул Меккеля, осложненный кровотечением или перфорацией; острая кишечная непроходимость, дизентерия (геморрагический энтероколит).

4. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование. Кроме определения уровней и чаш Клойбера, которые наблюдаются при обзорной рентгенографии брюшной полости, следует выполнить ирригоскопию. В качестве контрастного вещества используют взвесь бария или воздух, которые дойдя до головки инвагината, дают изображение дефекта наполнения типа трезубца или двузубца.

5. Эта диагностическая манипуляция одновременно может вызвать расправление инвагината без оперативного вмешательства. При неэффективности консервативного расправления инвагината показана экстренная операция.

6. Оперативное лечение инвагинации заключается в дезинвагинации, которая в некоторых случаях осуществляется легко, а в других из-за отека кишки представляет определенные трудности. Дезинвагинацию проводят посредством выдавливания внедренного со стороны головки инвагината. Определяют жизнеспособность кишки. При выраженном сращении и некрозе показана резекция измененного участка кишечника.