Ответ № 92:

1. Диагноз: Тупая травма шеи. Гематома правой половины гортани. Острый стеноз гортани в стадии компенсации.

2. Лечение проводят в условиях стационара. Назначают голосовой режим; гемостатические, дегидратационные средства, антибиотики; местно - холод, ингаляции дыхательной смесью. При нарастании явлений стеноза - гормонотерапия.

3. При неэффективности проводимого консервативного лечения - трахеостомия.

4. Различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию (по отношению к перешейку щитовидной железы).

5. К осложнениям трахеостомии можно отнести: 1 кровотечение, связанное с ранением безымянной артерии, перешейка щитовидной железы или нижних щитовидных вен. 2. обширную подкожную эмфизему. 3 эмфизему средостения и пневмоторакс. 4. остановку дыхания и коллапс после вскрытия просвета трахеи. 5. осложнения от неправильного выбора канюли. 6. ранение пищевода. 7. формирование ложного хода в подслизистом слое трахеи. 8. послеоперационные осложнения: трахеобронхит, пневмония, рубцовый стеноз трахеи.

Ответ № 93:

1. Диагноз: аденофлегмона подчелюстной области слева.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: периодонтит, периостит, актиномикоз поднижнечелюстной области, паратонзиллярный абсцесс.

3. План хирургического лечения: под общим обезболиванием вскрытие флегмоны подчелюстным разрезом слева. Пальцевая ревизия гнойной полости с разделением соединительнотканных перетяжек. Дренирование. Далее - лечение гнойной раны (мази типа «Левомеколь», «Левосин», «Диоксиколь», антисептики). Противовоспалительная терапия: антибиотики, антимикробные средства; антипиретики, анальгетики; дезинтоксикационная терапия.

4. Осложнениями могут быть: самопроизвольный прорыв абсцесса через кожу. При распространении процесса в окружающие ткани развивается клиническая картина флегмоны данной области. Возможен сепсис.

5. В данном случае при своевременном вскрытии гнойника прогноз благоприятный.

Ответ № 94:

1. Больной взят на лапаротомию с диагнозом острый перитонит.

2. Причина - нераспознанное ретроградное ущемление

3. При релапаротомии следует поставить диагноз: Ущемленная косая паховая грыжа справа. Ретроградное ущемление. Диффузный гнойный перитонит.

4. Тактика будет следующей: Резекция некротизированного участка тонкой кишки. Наложение одного из видов энтеро-энтероанастомоза. Дренирование и санация брюшной полости.

Ответ № 95:

1. Диагноз: инвагинация кишечника. Для своевременного распознавания инвагинации следует иметь ввиду 3 следующих симптома: острое начало среди полного здоровья; жестокие коликообразные боли с интервалами; рвота.

2. План обследования: общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, обзорная ренгенография брюшной полости; ирригоскопическое исследование; пневмоколонография.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: острый аппендицит; дивертикул Меккеля, осложненный кровотечением или перфорацией; острая кишечная непроходимость, дизентерия (геморрагический энтероколит).

4. План лечения: при наличии илеоцекальной или толстокишечной инвагинации при сроке до 20 часов от момента появления клиники болезни (и при отсутствии симптомов раздражения брюшины) – консервативная терапия: наблюдение и осторожные попытки расправить инвагинат с помощью гидростатического давления (бариевые клизмы) или пневмоколонокомпрессия с последующим рентгеноконтролем (пневмоколонография). При эффективности лечения воздух заполняет все петли тонкой кишки. При безуспешности лечения или при сроках ущемления свыше 20 часов, при наличии симптомов раздражения брюшины, при тонкокишечной инвагинации, а также при рецидиве инвагинации – лечение оперативное (дезинвагинация). При невозможности расправления инвагината – резекция кишки с формированием кишечного анастомоза.