Ответ № 88:

1. Диагноз: Единственная левая почка, почечная колика. Подозрение на мочекаменную болезнь.

2. У больной развилась постренальная анурия.

3. Необходимо срочно провести цистоскопию с попыткой катетеризации лоханки. При прохождении катетера в лоханку сделать ретроградную пиелографию с целью обнаружения камня и оставить катетер на 2-3 суток.

4. При невозможности проведения катетера, после кратковременной подготовки и сбора необходимых анализов выполнить экстренную пиелостомию.

Ответ № 89:

1. Диагноз: Аренальная анурия.

2. Больному при поступлении и обследовании не были проведены УЗ-исследование и выделительная урография, которые бы дали полную информацию о почках. Скорее всего, в данном случае при профузном кровотечении дежурный врач удалил единственную правую почку.

3. Пострадавшему следует продолжать интенсивную терапию. Количество вводимой больному жидкости за сутки не должно превышать 500 мл. Рекомендуется проводить очистительные клизмы и промывание желудка.

4. Больного следует срочно перевести в центр гемодиализа для хронического гемодиализа, как предварительного этапа лечения перед трансплантацией почки.

Ответ № 90:

1. Диагноз: Ушиб левой почки. Анурия.

2. Дифференциальный диагноз следует провести с травмой кишечника, желудка, селезенки, поджелудочной железы.

3. Необходимо срочно сделать УЗИ почек, цистоскопию, катетеризацию мочеточника, пиелографию.

4. Тактика ведения пациента должна быть активной.

5. При отсутствии затека контраста за пределы лоханки, чашечек и мочеточника показана лапароскопия. В случае отсутствия технических возможностей выполнения лапароскопии используется «шарящий катетер». При исключении повреждения внутренних органов брюшной полости назначают обезболивающие, гемостатические, мочегонные средства, промывание желудка, клизмы. При безуспешности лечения и нарастании почечной недостаточности применяют гемодиализ.

Ответ № 91:

1. Рак нижней доли правого легкого Т₂Н_хМ_о.

2. Дифференциальный диагноз проводится с туберкуломой, туберкулезной каверной, абсцессом легкого, доброкачественной опухолью легкого. Темпы роста опухоли, характерный вид опухоли, с наличием лучистости, «дорожки» к корню, склонность к распаду с образованием полости с толстыми неровными стенками, отсутствием уровня жидкости говорят в пользу рака. Дифференциальная диагностика рака и туберкулеза может быть проведена с применением туберкулиновых проб, посева макроты на БК и атипичные клетки.

3. Наиболее частой формой рака легкого является плоскоклеточный рак. Кроме этого встречается аденокарцинома, крупноклеточный, мелкоклеточный и ацинарный рак. Бывает также железисто-плоскоклеточный рак и недифференцированный рак.

4. Вероятно, больному будет выполнена нижняя лобэктомия справа. При выявлении увеличенных лимфатических узлов в корне легкого может быть выполнена пневмонэктомия. Наличие увеличенных лимфатических узлов в корне легкого и средостении является показанием для расширенных операций.

5. Кроме хирургического, при раке легкого используется лучевая терапия и химиотерапевтический методы лечения. Они применяются при нерезектабельном раке или при функциональной неоперабельности больного. Используют также комбинированный и комплексный методы лечения.