III. Источники информации

А. Обязательная литература:

1. Патологическая физиология. Редакторы: А.Д. Адо. – Москва, 2001. – С. 457-469, 486-503.

2. Патологическая физиология. Редакторы: Н.Н. Зайко и Ю.В. Быць. Киев. Логос, 1997. – С. 355-359, 389-394.

3. Патологическая физиология. Редактор: П.Ф. Литвицкий. – М.: Меди­цина, 1997. – С. 335-348, 387-397, 426-438.

4. Патологическая физиология/Под ред. П. Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР – МЕД, 2002. –

т. II. - С. 7 – 45, 56 – 80.

Б. Дополнительная литература:

1. Руководство по гематологии. /Под ред. Е.И. Воробьева, М.: Медицина. – 1985. – Т. 1. – С. 426-429; Т. 2. – С.160.

2. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Под редак­цией В.П. Балуды и др., Томск. – 1980. – С. 30-50.

3. Петровский Б.В. и соавторы. Актуальные проблемы гемостазиологии. М., 1981. – С. 16-35.

4. К.М. Зубарева. Болезни системы крови. М., 1979. Для студентов пе­диатрического факультета.

Тема № 20. Патофизиология системы белой крови

I. Цель занятия

А. Общая цель, мотивация изучения темы.

Уметь объяснить этиологию и механизмы развития типовых форм лейкоцитарных реакций - лейкоцитозов и лейкопений, определить типы лейкограмм для использования полученных знаний при оценке клиниче­ских анализов крови.

Уметь доказать опухолевую природу лейкозов, объяснить принци­пы их классификации, гемолитические и цитохимические особенности лейкозных клеток для использования этих знаний при последующем изучении клиники и диагностики лейкозов.

Б. Конкретные цели занятий.

Знать:

1. Сущность понятий «лейкоцитоз», «лейкопения», «ядерный сдвиг» нейтрофилов влево, вправо.

2. Классификацию лейкоцитозов и лейкопений.

3. Основные варианты патологических типов лейкограмм.

4. Определение понятия «лейкоз», классификация лейкозов.

5. Патогенез изменений в организме при лейкозах.

Уметь:

1. Определить число лейкоцитов в единице объема крови.

2. Произвести подсчет лейкоцитарной формулы и оценить полученные результаты.

3. Распознать в мазках крови больных патологические и реге­нераторные («молодые») формы лейкоцитов.

4. Вычислять абсолютное число отдельных лейкоцитов.

5. Подсчитать в мазках крови больных лейкозами лейкоцитарную формулу.

6. При помощи миелопероксидазной реакции дифференцировать клет­ки миелоидного и лимфоидного ряда.

7. По готовым гемограммам выявлять различные виды лейкозов (по клеточному составу и течению).

II. Ориентировочная основа действия

А. Исходный уровень знаний и умений.

1. Виды лейкоцитов на периферической крови и их морфологические признаки (кафедра гистологии).

2. Нормальный лейкопоэз (кафедра гистологии).

3. Определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы (кафедра нормальной физиологии).

4. Морфология и функция лейкоцитов (кафедры нормальной физиоло­гии и гистологии).

5. Подсчет нормальной лейкоцитарной формулы (кафедра нормальной фи­зиологии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки сту­дентов.

Учебные задания

Изучить:

1. Виды лецкоцитозов, лейкопений, причины возникновения и меха­низмы их развития.

2. Характеристику лейкограмм при лейкопенях, в т.ч. и при агранулоцитозах.

3. Лейкограммы при различных лейкоцитозах по виду избыточных или недостающих лейкоцитов.

4. Особенности лейкоцитов и лейкопений у детей

5. Определение понятия, этиологию, патогенез, классификацию лейкозов.

6. Изменение кроветворения и картины периферической крови при лейкозах.

7. Особенности лейкозов у детей.

8. Патогенез изменений в организме при лейкозах.

Учебные вопросы для контроля:

1. Лейкопения: виды, этиология, патогенез, проявление, значение для организма.

2. Лейкоцитозы: виды, этиология, патогенез, проявление, значение для организма.

3. Лейкемоидные реакции: виды, этиология, патогенез, проявление, значение для организма.

4. Изменение лейкоцитарной формулы: виды, терминология, ин­терпретация.

5. Этиология и патогенез гемобластозов, характеристика атипизма.

6. Виды лейкозов, отличие лейкозов и лейкемоидных реакций.

В. Задачи:

Задача № 1. Подопытному кролику подкожно ввели 0,5 мл. скипи­дара. Как изменится у него число лейкоцитов в единице объема крови? Объясните механизм получаемого эффекта.

Задача № 2. Животному вводили ежедневно в течение 10 дней по 0,5 мл. бензола. Какое состояние развивается при этом и как оно называет­ся? Каким еще веществом можно вызвать подобное состояние?

Г. Алгоритм выполнения заданий и овладения практическими навы­ками и умениями.

Опыт № 1. Подсчет количества лейкоцитов у кроликов с экспери­ментальным лейкоцитозом и лейкопенией.

Из краевой вены кролика с воспалением (введен скипидар под ко­жу) набирают кровь в количестве 0,02 мл. и выдувают в пробирку с 0,4 мл. 3% раствора уксусной кислоты. Получают разведение в 20 раз. В пробирку со смесью оставляют на 5-7 минут для гемолиза эритроцитов, тщательно перемешивают и запол­няют счетную камеру с предварительно притертым покровным стеклом. Под малым увеличением микроскопа отыскивают сетку, сосчитывают лейкоциты в 100 больших квадратах. Количество лейкоцитов в 1 мкл. высчитывают по формуле:

где а – число лейкоцитов в 100 больших квадратах;

250-1/250 – объем над большим квадратом;

20 – разведение крови.

Опыт № 2. Подсчитывают таким же образом число лейкоцитов у кролика, облученного рентгеновскими лучами.

Полученные в опытах 1 и 2 результаты вносят в протокол, делают выводы об изменении количества лейкоцитов при воспалении и. луче­вой болезни, объясняют механизмы.

Опыт № 3. В мазках крови больных подсчитывают лейкоцитарную формулу, для чего мазки просматривают под иммерсионным объекти­вом и находят 100 лейкоцитов, подсчет которых ведется в соотношении с их разновидностями. Поиск лейкоцитов производят, перемещая мазок определенным образом, что устраняет возможное искажение результа­тов подсчета, связанного с неравномерным распределением лейкоцитов в мазке (лимфоцитов больше в центральной части мазка, моноцитов - в хвостовой и т.д:). При подсчете лейкоцитарной формулы отмечают все морфологические отклонения лейкоцитов, появление незрелых или необычных клеток и прочие особенности периферической крови. Запись подсчета производят с помощью счетчика.

Пользуясь общим числом лейкоцитов, содержащимся в 1 мкл. ис­следуемой крови, сообщенном заранее преподавателем, и найденным процентным числом разных видов лейкоцитов, переводят последние в абсолютные цифры, т.е. рассчитывают так называемые лейкоцитарный профиль. По общему числу Лейкоцитов и процентному содержанию от­дельных их видов определяют тип лейкоцитозов.

Опыт № 4. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазках крови боль­ных лейкозами.

Подсчитывают лейкоцитарную формулу в мазках крови острым миелобластным, острым лимфобластным лейкозами: хроническими миело- и лимфолейкозами (техника подсчета лейкоцитарной формулы – см. предыдущий опыт). Полученную формулу сравнивают с нормаль­ной. При этом обращают внимание на:

а) наличие бластных форм лейкоцитов;

б) соотношение количества бластных и зрелых лейкоцитов;

в) наличие «лейкемического провала»;

г) наличие базофильно-эозинофильной ассоциации;

Студенты делают выводы об изменениях лейкоцитарной формулы при лейкозах, зарисовывают картину крови.