III. Источники информации

А Обязательная литература:

1. Патологическая физиология. Редакторы: А.Д Адо. – Москва, 2001. – С. 469-486, 503-514.

2. Патологическая физиология. Редакторы: Н.Н. Зайко, Ю.В Быць. – Киев, 1996. – С. 375-384, 384-389.

3. Патологическая физиология. Редактор: П.Ф. Литвицкий. –М.: 1997. – С. 397-410, 410-426.

4. Патологическая физиология/Под ред. П. Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР – МЕД, 2002. –

т. II. - С. 45 – 56, 80 – 105.

Б. Дополнительная литература:

1. Руководство по гематологии. /Под ред. А.И. Воробьева – М.: Меди­цина. – 1995. – Т. 1. – С. 401-420.

2. И.М. Воронцов, Н.А. Алексеев. Лейкозы у детей. Л., 1979.

3. К.М. Зубарева. Болезни системы крови. М., 1979. Для студентов пе­диатрического факультета.

Тема № 21. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ: АРИТМИИ сердца.

I. Цели занятия

А. Общая цель, мотивация изучения темы.

Уметь объяснить причины, механизмы возникновения аритмии, их электрокардиографические проявления для патофизиологического обос­нования методов выявления и лечения поражений миокарда и проводя­щей системы сердца.

Б. Конкретные цели занятия.

Знать:

1. Этиологию и патогенез нарушений ритма сердца и характер изме­нения ЭКГ в результате поражения автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости структурных элементов сердца.

Уметь:

1. Расшифровать ЭКГ при аритмиях.

2. Дать заключение о характере возникновения аритмии.

II. Ориентировочная основа действий

А. Исходный уровень знаний, умений.

Особенности строения и функций миокарда (кафедры гистологии и нормальной физиологии).

1. Внутри- и внесердечные регуляторные механизмы деятельности сердца (кафедра нормальной физиологии).

2. Генез зубцов и интервалов нормальной ЭКГ (кафедры физики и нормальной физиологии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки студентов.

Учебные задания

Изучить:

1. Этиологию и патогенез хронотропных, дромотропных, бат-мотропных и инотропных аритмий.

2. Характеристику изменений ЭКГ при аритмиях.

Учебные вопросы для контроля:

1. Синусовая тахикардия: этиология, патогенез, ЭКГ проявления.

2. Синусовая брадикардия: этиология, патогенез, ЭКГ проявления.

3. Синусовая аритмия: этиология, патогенез, ЭКГ проявления.

4. Гетротопные аритмии: виды, характеристика, этиология, патогенез, ЭКГ, проявления.

5. Аритмии сердца при замедлении и блокаде проведения: виды, этио­логия, патогенез, ЭКГ проявления.

6. Аритмии сердца при ускорении проведения возбуждении: виды, этиология, патогенез, ЭКГ проявления.

8. Аритмии в результате нарушения возбудимости сердечной мышцы: виды, этиология, патогенез, ЭКГ проявления.

9. Физико-химические и обменные нарушения в миокарде при пароксизмальной тахикардии, трепетании и фибрилляции предсердий и желудочков сердца.

10. Электро-физиологические механизмы развития экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, трепетании, фибрилляции предсердий и желудочков сердца.

В. Задачи:

Задача № 1. При анализе ЭКГ установлено: 1) ритм синусовый, правильный; 2) длительность интервала R-R равна 0,6 сек.; 3) интервал Т-Р укорочен; 4) форма, направление, располо­жение, и длительность других интервалов, а также зубцов и сегментов не изменены. Вычислить число сердечных сокращений (ЧСС) в 1 минуту. Имеется ли нарушение сердечного ритма? Если да, то какой тип арит­мии? Какой патогенез изменение ритма? При каких заболеваниях на­блюдаются такие изменения ЭКГ?

Задача № 2. При анализе ЭКГ установлено: 1) ритм синусовый правильный; 2) Длительность интервала R-R равна 1,2 сек.; 3) интервал Г-Р удлинен; 4) форма, направление, располо­жение и длительность других интервалов, а также зубцов и сегментов не изменены. Вычислить число сердечных сокращений (ЧСС) в 1 минуту. Имеется ли нарушение сердечного ритма? Если да, то какой тип арит­мии? Какой патогенез изменение ритма? При каких заболеваниях на­блюдаются такие изменения ЭКГ?

Г. Алгоритм выполнения заданий и овладения практическими навы­ками и умениями.

Опыт № 1. Моделирование хронотропных аритмий.

Обездвиженную лягушку фиксируют к препаровальной доске животом кверху, об­нажают сердце и осторожно снимают с него перикард. Сердце припод­нимают за верхушку и рассекают сердечную уздечку. Через 3-5 минут со­считывают число сердечных сокращений в течении 1 минуты. Полученная цифра будет исходной. К венозному синусу на 10-15 секунд прикладывают пробирку с водой, температура которой равна 40°С. При этом наступает увеличение ЧСС (тахикардия). После восстановления ЧСС к исходному к венозному синусу на 10-15 секунд прикладывают пробирку со льдом. Снова подсчитывают ЧСС. Отмечается замедление сердечного ритма – брадикардия.

Опыт № 2. Моделирование полной синоаурикулярной блокады.

После восстановления ЧСС к исходному с помощью пинцета или иглы подводят лигатуру под общую аорту. Затягивают лигатуру на гра­нице между венозным синусом и правым предсердием. При этом веноз­ный синус продолжает сокращаться, предсердия и желудочки останав­ливаются. Студенты объясняют механизмы возникновения сердечных аритмий в опыте № 1 и № 2.

Опыт № 3. Изучение электрокардиографических проявлений аритмий.

Преподаватель дает студентам электрокардиограммы больных с нарушением сердечного ритма. Студенты самостоятельно расшифро­вывают ЭКГ, устанавливают виды аритмий, объясняют патогенез их возникновения.