III. Источники информации

А. Обязательная литература:

1. Патологическая физиология. Редакторы А.Д. Адо. Москва, 2001. – С. 16-48; 50-54.

2. Патологическая физиология. Редакторы Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, Киев. – Логос. – 1996. – С. 138-147.

3. Курс лекций по патофизиологии. /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, 1997. – С. 43-97.

4. Патологическая физиология/Под ред. П. Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР – МЕД, 2002. –

т. I.- С. 89 –141.

Б. Дополнительная литература:

1. Гомеостаз. Редактор П.Д. Горизонтов. – М., 1976.

2. Патология. А.С. Шнейдер, 1993.

3. Патология. В.А. Ливолси, 1994.

Тема № 5. Нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции

I. Цели занятия

А. Общая цель, мотивация изучения темы.

Уметь выявлять основные признаки и объяснять механизмы развития местных расстройств кровообращения, микроциркуляции, характер изменений, происходящих в сосудах при данных процессах, для последующего изучения клиники заболеваний и обоснования лечебных мероприятий при данной патологии.

Б. Конкретные цели занятия

Знать:

1. Механизмы развития разных видов гиперемий.

2. Внешние признаки, механизмы их развития, последствия гиперемий.

3. Причины, патогенез, проявления и последствия тромбоза, эмболии, ишемии и стаза.

4. Виды тромбозов, эмболии, ишемии и стаза.

5. Формы нарушения микроциркуляции.

6. Причины и патогенез нарушений микроциркуляции.

7. Основные особенности сладжированной крови, причины сладж синдрома.

8. Формы нарушения микроциркуляции.

9. Причины и патогенез нарушений микроциркуляции.

10. Основные особенности сладжированной крови, причины сладж синдрома.

Уметь:

1. Экспериментально воспроизвести артериальную и венозную гиперемию.

2. По внешним проявлениям дифференцировать разные виды гиперемий.

3. Обосновать принципы патогенетической терапии состояний, которые сопровождаются гиперемией.

4. Приготовить препарат плавательных перепонок и языка лягушки.

5. Препарировать седалищный нерв и бедренную артерию лягушки.

6. Экспериментально воспроизвести тромбоз, эмболию, ишемию, стаз.

7. Объяснить патогенез проявлений тромбоза, эмболии, ишемии стаза.

8. Оценить состояние микроциркуляции на препарате ткани органа.

9. Объяснить патогенез нарушений микроциркуляции и их значение в развитии некоторых заболеваний.

II. Ориентировочная основа действий

А. Исходный уровень знаний, умений.

1. Знать строение сосудистого русла и уметь отличать под мик­роскопом артериальные сосуды от венозных (кафедры анатомии че­ловека, гистологии).

2. Механизмы регуляции периферического кровообращения (кафедра нормальной физиологии).

3. Особенности артериального, венозного и капиллярного крово­обращения (кафедра нормальной физиологии).

4. Структурные особенности стенок артериол, венул и капилляров (кафедра гистологии).

5. Особенности кровоснабжения сердца, мозга, почек, печени легких (кафедра нормальной физиологии).

6. Знать физиологические механизмы образования тромба (кафедры нормальной физиологии, биохимии).

7. Деление системы кровообращения по функциональному при знаку (кафедра нормальной физиологии).

8. Особенности строения и функции микроциркуляторного (терминаль­ного) кровеносного русла (кафедры гистологии, нормальной физио­логии).

9. Механизмы регуляции периферического кровообращения (кафедра нор­мальной физиологии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки сту­дентов.

Учебные задания

1. Причины и механизмы развития основных видов артериальной и ве­нозной гиперемий.

2. Механизмы развития основных проявлений артериальной и веноз­ной гиперемий.

3. Исходы гиперемий, их последствия для организма.

4. Определение понятий тромбоза, эмболии, причины их развития.

5. Механизмы нарушения циркуляции крови и лимфы при тромбозе и эмболии.

6. Последствия тромбоза и эмболии.

7. Определение понятий, причины, механизмы развития, проявления и последствия ишемии и стаза.

8. Общие сведения о нарушениях микроциркуляции и их формы.

9. Общность внутрисосудистых и внесосудистых нарушений микроциркуляции.

10. Причины и стадии образования «сладжа».

11 Причины и механизмы нарушений адгезивных свойств сосудистой стенки и их роль в расстройствах микроциркуляции.

12. Характеристику причин и механизмов нарушений транскапиллярной проницаемости.

13. Механизмы развития капилляротрофической недостаточности.

Учебные вопросы для контроля:

1. Определение, причины и виды артериальной и венозной гиперемий.

2. Механизмы артериальной и венозной гиперемий, этиология, патогенез.

3. Изменение микроциркуляции при артериальной и венозной геперемий.

4. Проявления артериальной и венозной гиперемии.

5. Последствия и значение артериальной и венозной гиперемии.

6..Определение и причины ишемии.

7.Этиология, патогенез и механизмы ишемии

8 Проявления ишемии.

9. Последствия ишемии.

10.Виды, механизмы и причины стаза.

.11.Проявления и последствия стаза.

12. Причины расстройств микроциркуляции.

13. Типовые формы нарушений микроциркуляции.

14. Синдром капиллярофической недостаточности: этиология, патогенез, исходы.

15. Причины и механизмы «сладжа».

В. Задачи:

Задача № 1. У больного С. после механической травмы на­блюдаются покраснение кожи бедра, повышение температуры в этом участке; участок четко отграничен и возвышается над здоровой тканью. Какой вид гиперемии имеется у больного? Чем обусловлен ярко-красный цвет кожи в месте повреждения?

Задача № 2. Кожа правой нижней конечности больного М. имеет синюшный оттенок, холодная на ощупь, отечна. Какой вид гиперемии у больного? Какой этиологии может быть эта гиперемия? Чем обусловлен синюшный цвет кожи? Почему кожа холодная?

Задача № 3. У больного имеет место закупорка артерий брыжейки. Какие патологические изменения будут происходить в организме?

Задача № 4. У мужчины 45 лет после значительной психоэмоци­ональной нагрузки внезапно появилась острая боль в области сердца. Боль иррадиировала в левую руку, шею, под левую лопатку. Отмечалось онемение пальцев левой кисти. Лицо резко побледнело, покрылось холодным потом. Прием нитроглицерина снял приступ боли. Какой механизм приступа боли после психоэмоционального напряже­ния? Почему нитроглицерин купировал приступ боли?

Задача № 5. У больного С., 45лет, на левой голени отмечается сни­жение кожной температуры, побледнение и похолодание. Пульс на ар­териях левой стопы ослаблен. Больной предъявляет жалобы на онемение, покалывание и боли в этой ноге, усиливающиеся после длительной ходьбы. Объяснить, с чем связаны наблюдаемые явления и жалобы больного? Каковы последст­вия?

Задача № 6. У больного П. на второй день после наложения гипсо­вой повязки по случаю перелома правой лучевой кости в типичном мес­те наблюдались побледнение пальцев кисти, похолодание, сильная боль в ней. Объясните причину наблюдаемого осложнения. Каков характер нарушения микроциркуляции в кисти?

Г. Алгоритм выполнения заданий и овладения практическими навы­ками и умениями.

Опыт № 1. Изучение внешних проявлений артериальной гипере­мии на ухе кролика.

Опыт ставят на белом кролике. Одно ухо кролика протирают ват­кой, смоченной ксилолом. Через несколько минут сравнивают его с интактным ухом.

В протоколе подробно описывают характер и степень наблюдаемых изменений (цвет, сосудистый рисунок, температура уха). Делают вывод о виде гиперемии.

Опыт № 2. Артериальная гиперемия на языке лягушки:

а) при действии химического фактора

Обездвиженную лягушку укрепляют на препаровальной доске брюшком книзу, готовят препарат языка. Язык во время опыта периодически увлажняют водой для предо­хранения его от высыхания. Под малым увеличением микроскопа на­блюдают нормальную картину кровообращения в сосудах языка лягуш­ки. При этом обращают внимание на диаметр сосудов, количество функционирующих капилляров, скорость кровотока в них. Наносят на язык каплю 0,1% раствора соляной кислоты и наблюдают за изменени­ем кровообращения: наступает расширение сосудов, увеличение коли­чества функционирующих капилляров, ускорение кровотока.

б) при раздражении язычного нерва

Язычный нерв проходит в составе сосудисто-нервного пучка хорошо заметен у корня языка при оттягивании здесь слизистой обо­лочки кнаружи. Под отпрепарированный нерв при помощи хирургиче­ской иглы подводят лигатуру. Раздражение нерва произвел протиранием его лигатурой. Под малым увеличением микроскопа изучают изменения в кровообращении языка лягушки. Делают выводы о видах гиперемий, объясняют, механизмы их возникновения.

Опыт № 3. Венозная гиперемия на языке лягушки.

У корня языка с обеих сторон перевязывают основные венозные стволы. Для этого осто­рожно пинцетом оттягивают слизистую оболочку языка кнаружи. Вену отделяют от артерии и нерва, при помощи круглой хирургической иглы под нее подводят лигатуру, перевязывают. То же производят с другой стороны корня языка. Под малым увеличением микроскопа изучают на­ступающие изменения в кровообращении после перевязки одной, а за­тем и другой вен. Делают вывод о виде гиперемии, объясняют механизм возникновения.

Опыт № 4. Образование пристеночного тромба, вызванного по­вреждением сосудистой стенки.

Дают лягушке наркоз, укрепляют ее на препаровальной доске брюшком книзу, готовят препарат языка. Под малым увеличе­нием микроскопа выбирают вену и кладут возле нее маленький кри­сталлик хлористого натрия. Наблюдают изменение тока крови в сосуде, образование пристеночного тромба, отрыв отдельных его частей.

Опыт № 5. Воспроизведение вазелиновой эмболии.

У лягушки, ис­пользованной в предыдущем опыте, вскрывают грудную клетку, обна­жают сердце, рассекают уздечку. Верхушку сердца захватывают пинце­том, концы которого обмотаны ватой. С помощью шприца через вер­хушку в полость сердца вводят 0,2-0,1 мл. вазелинового масла. Под ма­лым увеличением микроскопа наблюдают за появлением в артериях ва­зелинового масла, которое местами полностью их закупоривает.

Опыт № 6. Местное малокровие языка лягушки.

Готовят препарат языка лягушки. Под малым увеличением микро­скопа изучают кровообращение в языке. Наносят на него каплю 1:1000 раствора адреналина. Наблюдают за изменением просвета сосудов, ко­личества функционирующих капилляров, скорости кровотока в них.

Опыт № 7. Нейрогенная ишемия плавательной перепонки лягушки. Готовят препарат плавательной перепонки. Отпрепаровывают на бедре нервно-сосудистый пучок. Подводят под нерв лигатуру, осторож­но отделяют его от окружающих тканей. Нерв перерезают, раздражают его путем потягивания за периферический конец. Под микроскопом на­блюдают изменения кровообращения в сосудах плавательной перепон­ки.

Опыт № 8. Компрессионная ишемия плавательной перепонки ля­гушки. У той же лягушки перевязывают бедренную артерию. Под мик­роскопом наблюдают за изменением кровообращения в сосудах плава­тельной перепонки.

Наблюдавшиеся в опытах изменения кровообращения студенты за­рисовывают в протоколы.

Опыт № 9. Феномен «сладжа» на языке лягушки. Лягушку обездвиживают разрушением спинного мозга (без декапитации). Помещают на дощечку брюшком книзу, готовят препарат языка. Не меняя положе­ния языка лягушки, переворачивают ее брюшком вверх. Обнажают сердце и наносят на него 3 капли 0,1% раствора адреналина. Ставят препарат языка под малое увеличение микроскопа и после ознакомления с картиной нормального кровообращения в сосудах вводят в полость желудочка 0,25-0,30 мл. 15-про-цетного раствора этилового спирта (медленно!). Под микроскопом в течение 20-30 минут наблюдают за постепенно изме­няющимся характером кровотока в сосудах языка и стадиями развития феномена «сладжа». Отмечают: изменения в распределении форменных элементов крови в мелких сосудах и объясняют их механизм.

Опыт № 10. Изменение проницаемости сосудов микроцирку-ляторного русла под влиянием гистамина.

На препарат языка лягушки, подготовленный таким же образом как и в опыте № 1, наносят 1-2 капли 0,1% раствора гистамина (следить, чтобы они не растекались по языку!). Через 2-3 минуты вводят в полость желудочка сердца 0,25 мл. 1% раствора метиленового синего. Под мик­роскопом и визуально наблюдают появление краски в артериях, артериолах, капиллярах и интенсивное окрашивание тканей языка преиму­щественно в области нанесения гистамина. Делают выводы об отделах микроциркуляционного русла, на которые действует гистамин и о меха­низмах его действия.