III. Источники информации

А. Обязательная литература:

1. Патологическая физиология. Редакторы: А.Д. Адо. – М.: 2001. – С.514-539.

2. Патологическая физиология. Редакторы: Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць. – Киев. – 1996. – С. 477-500.

3. Патологическая физиология. Редактор: П.Ф. Литвицкий. –1997. – С. 539-551.

4. Патологическая физиология/Под ред. П. Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР – МЕД, 2002. –

т. II. - С. 239 – 273.

Б. Дополнительная литература:

1. Ошанский Я. Патофизиология хирургических заболеваний. –Варшава, 1968.

Тема № 28. Патофизиология печени.

I. Цели занятия

А. Общая цель, мотивация изучение темы.

Уметь объяснить патогенез изменений в организме при нарушениях функционального состояния и структуры печени для обоснования пато­генетического лечения ее заболеваний.

Б. Конкретные цели занятия.

1. Причины недостаточности. Функции печени, желчеобразования и желчевыделения.

2. Механизмы развития основных видов желтух, патогенез измене­ний в организме при механических, паренхиматозных гемолитических желтухах.

Уметь:

По данным определения желчных пигментов в крови, моче и кале, а также исследования содержания желчных кислот в крови и моче диффе­ренцировать виды желтух.

II. Ориентировочная основа действий

А. Исходный уровень знаний и умений.

1. Основные функции печени (кафедра нормальной физиологии).

2. Механизмы образования желчи (кафедра нормальной физиологии и биохи­мии).

3. Состав желчи и ее значение для организма (кафедра нормальной физиологии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки сту­дентов.

Учебные задания

Изучить:

1. Причины, механизмы развития проявлений недостаточности печени.

2. Причины, патогенез основных видов желтух. Нарушения функций организма при желтухах.

3. Причины, патогенез и проявления желчекаменной болезни.

Учебные вопросы для контроля:

1. Этиология и патогенез печеночной недостаточности.

2. Проявления печеночной недостаточности и механизмы их развития.

3. Шунтовая печеночная кома: этиология, патогенез, проявления.

4. Печеночно-клеточная кома: этиология, патогенез, проявления.

5. Гемолитическая желтуха: этиология, патогенез, проявления.

6. Механическая желтуха: этиология патогенез холемического и ахолического синдромов.

7. Печеночная желтуха: этиология и патогенез паренхимозной формы.

8. Энзимопатические желтухи: виды этиология, патогенез.

В. Задачи:

Задача № 1. У больного выявлены следующие симптомы: желтый цвет кожи и слизистых оболочек, расчесы на коже, угнетение сухожильных реф­лексов, снижение болевой чувствительности. Окраска мочи темная («цвета пива»), стул «ахоличен». АД – 90/40 мм.рт.ст. (11,9/5,3 кПа), число сердечных сокращений 50 уд./мин. При лабораторных исследованиях установлено:

в крови повышена концентрация холестерина, определяются прямой билирубин и желчные кислоты; в моче желчные кислоты, прямой билирубин; стеркобилиноген отсутствует. Какой вид желтухи у больного? Объ­ясните механизмы нарушения обмена желчных пигментов, патогенез клинических проявлений заболевания.

Задача № 2. После переливания крови у больного развилась желту­ха. Край печени ниже реберной дуги на 2 см. АД – 100/50 мм.рт.ст. (13,3/6,6 кПа), ЧСС = 100 уд./мин. Количество эритроцитов крови 3,0 Т/л, гемоглобин 160 г/л. В крови повышенно содержание непрямого билирубина, в моче много уробилиногена, стеркобилиногена, в кале - стеркобилиногена. Какой вид желтухи у больного? Объяснить механизмы на­рушения обмена желчных пигментов.

Г. Алгоритм выполнение задания и овладения практическими навы­ками и умениями.

Опыт № 1. Влияние желчи на двигательные рефлексы спинного мозга.

Обездвиживают лягушку (не разрушать спинной мозг!!!). Подве­шивают ее в штатив. Погружают лапку в 0,5% раствор H₂SО₄ и опреде­ляют время рефлекса 3 раза. После каждого определения лапку промы­вают водой. Полученная средняя величина берется за исходную. В спинной лимфатический мешок лягушке вводят 1-2 мл. желчи. Через 10-20 минут снова определяют время рефлекса. Сопоставляют данные. Объ­ясняют механизм изменения времени рефлекса.

Опыт № 2. Влияние желчи на ЧСС.

У обездвиженной лягушки вскрывают грудную полость, обнажают сердце. Рассекают перикард и вырезают сердце с окружающими мягки­ми тканями, стараясь не повредить венозный синус. Переносят сердце в фарфоровую чашечку с физиологическим раствором. Сосчитывают ЧСС. В чашечку добавляют 2-3 капли желчи. При этом наступает сначала уве­личение, а затем уменьшение ЧСС. Добавляют еще несколько капель желчи и доводят сердце до остановки. Переносят сердце в чистый физиологический раствор, отмывают его: при этом сокращения сердца вос­станавливаются. Записывают результаты, объясняют механизмы изме­нений.