III. Источники информации

А. Обязательная литература:

1. Патологическая физиология. Редакторы: А.Д. Адо. – Москва, 2001. – С.539-547.

2. Патологическая физиология. Редакторы: Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць. – Киев. – 1996. – С. 500-523.

3. Патологическая физиология. Редактор: П.Ф. Литвицкий. -1997. – С. 561-574.

4. Патологическая физиология/Под ред. П. Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР – МЕД, 2002. –

т. II. - С. 273 – 291.

Б. Дополнительная литература:

1. А.А. Покровский, Л.П. Крыстлев. Печень, лизосомы, питание. – София, 1977.

2. С.Д. Подымова. Болезни печени. – М., 1984.

Тема № 29. Патофизиология почек.

I. Цели занятия

А. Общая цель, мотивация изучения темы.

Объяснить этиологию, патогенез нарушений основных функций почек, механизм проявления патологических составных частей в моче для оценки по данным ее анализа клиренетестам типовых нарушений деятельности почек.

Б. Конкретные цели занятия.

Знать:

1. Патогенез нарушений клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорции и секреции. Наследственные тубулопатии.

2. Количественные и качественные изменения мочи.

3. Этиология и патогенез острой и хронической почечной недостаточ­ности.

Уметь:

По данным анализа мочи и клиренстестам давать характе­ристику типовых нарушений функции почек.

II. Ориентировочная основа действий

А. Исходный уровень знаний и умений.

1. Функции почек, процесс мочеобразования (кафедра нормальной физиологии).

2. Гомеостатическая функция почек (кафедра нормальной физиологии).

3. Возрастные особенности структуры и функции почек (кафедра нормальной физиологии и гистологии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки сту­дентов.

Учебные задания

Изучить:

1. Причины и механизмы нарушений мочеобразовательной функции почек.

2. Изменение суточного количества мочи, качественные ее нарушения.

3. Недостаточность функции почек.

Учебные вопросы для контроля:

1. Причины нефропатий, виды, механизмы.

2. Патогенез уменьшения клубочковой фильтрации.

3. Патогенез увеличения объема фильтрации в почках.

4. Патогенез снижения объема канальцевой реабсорбции, экскреции и секреции.

5. Классификация видов почечной патологии. Этиология и патогенез острого диффузного гломерулонефрита.

6. Этиология и патогенез хронического диффузного гломерулоне­фрита.

7. Этиология и патогенез острой почечной недостаточности.

8. Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности.

9. Уремия. Почечная кома: этиология, патогенез, факторы поврежде­ния тканей и органов.

10. Этиология и патогенез пиелонефрита.

11. Этиология и патогенез нефроуролитиаза.

12. Изменение показателей диуреза, состава мочи и ритма мо­чеиспускания, как проявления нарушений экскреторной функции почек.

13. Изменение показателей объема и состава крови, как проявления на­рушений экскреторной функции почек.

14. Принципы лечения болезней почек.

В. Задачи:

Задача № 1. Больной поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы поя­вились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновре­менно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имела цвет мясных помоев. При обследовании: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней, АД 140/100 мм. рт.ст. (18,6/13,3 кПа). Содержание в крови креатинина 0,008 г./л., холестерина 1,8 г./л., общего белка 72 г./л. Суточное количество мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плот­ность 1028, реакция резко кислая, белок 4 г./л. В осадке: умеренное ко­личество эпителия, лейкоциты – 4-6 в поле зрения, эритроциты – 100 и бо­лее в поле зрения, большей частью измененная, цилиндры гиалиновые, единичные. Какое заболевание развилось у больного? Объяснить пато­генез наблюдающихся симптомов заболевания, количественных и каче­ственных изменений мочи.

Задача № 2. Больная поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, иногда с рвотой, периоди­ческие носовые кровотечения. 4 года назад перенесла острый нефрит. После этого оставались головные боли, слабость пастозность лица, уме­ренная протеинурия. При обследовании: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 160/100 мм.рт.ст. (21,3/13,3 кПа). В крови: гемоглобин 40 г./л., остаточный азот 250 ммоль/л.; креатинин 0,044 г./л. Суточное количество мочи 2200 мл. Моча водянистая: резко кислой реакции, белок 4 г./л., относительная плотность 1011-1010. В осадке: мало эпителия, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроциты единичные свежие и измененные в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в препарате. О какой патологии можно думать? Объяснить патогенез симптомов заболевания. С нарушением каких про­цессов в почках связаны изменения крови и мочи.

Г. Алгоритм выполнения заданий и овладения практическими на­выками и умениями.

Опыт № 1. Количественное определение белка в моче.

В пробирку наливают 1 мл. концентрированной азотной кислоты, на которую осто­рожно наслаивают мочу. При наличии белка в моче на границе жидко­стей появляется белое кольцо. При содержании белка в количестве 0,033% кольцо появляется через 3 минуты. Если оно появляется раньше, то мочу разводят до тех пор, пока при наслоении какого-либо разведения кольцо появляется через 3 минуты. Количество белка будет равняться 0,033%, умноженному на разведение.

Опыт № 2. Определение крови в моче.

К 4 мл. мочи добавляют 5-6 капель 10% раствора КОН, кипятят. При наличии крови появляется красный осадок.

Опыт № 3. Определение сахара в моче.

К 5-6 мл. мочи прибавляют несколько капель реактива Фелинга и нагревают верхний слой жидко­сти. При наличии в моче сахара получается осадок: зеленый, если сахара мало; желтый, если его среднее количество; красный, если его много.

Опыт № 4. Качественные пробы на ацетон.

а) К 5 мл. мочи прибавляют 7-10 капель 10% раствора NaOH, 3-4 кап. – 10% раствора нитропруссида натрия. В присутствии ацетона моча окрашива­ется в красный цвет, темнеющий при добавлении уксусной кислоты.

б) К 5 мл. мочи добавляют 3-4 капли раствора Люголя и 4-5 капель 10% раствора NaOH. В присутствии ацетона получается желтоватый осадок с за­пахом йодоформа.

Опыт № 5. Количественное определение ацетоновых в моче по способу Рудой.

В 1-2 мл. мочи добавляют 1-2 капли сернокислого аммония, 2-4 капли 10% раствора нитропруссида натрия. Пробирку встряхивают и наслаива­ют на стенки 1 мл. крепкого раствора аммиака. При содержании в моче ацетоновых тел 0,85 мг. на границе жидкостей через 3,5-4 минуты появ­ляется сине-фиолетовое кольцо. Если кольцо появляется, раньше, то мо­чу разводят дистиллированной водой до тех пор, пока кольцо будет по­являться через 3,5-4 минуты. Количество ацетона будет равняться 0,8 ум­ноженному на степень разведения.

Опыт № 6. Качественная проба на ацетоуксусную кислоту.

К 5 мл. мочи добавляют 5 капель раствора Люголя, 0,5 мл. хлороформа и каплю уксусной кислоты. В нормальной моче хлороформ окрашивается в розовый цвет. При наличии уксусной кислоты остается бесцветным. Студенты делают выводы о наличии патологических составных частей мочи, объясняют механизм их появления в моче.