II. Ориентировочная основа действий

А Исходный уровень знаний, умений.

1. Механизмы регуляции дыхания (кафедра нормальной физиологии). Фи­зиологические основы обмена газов в легких (кафедры нормальной физиологии и медицинской физики).

2. Механизмы транспорта газов кровью и обмена газов в тканях (кафедра нормальной физиологии).

3. Показатели, характеризующие нормальное дыхание (кафедра нор­мальной физиологии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки сту­дентов

Учебные задания

Изучить:

1. Общую этиологию и общий патогенез дыхательной недос­таточности.

2. Патогенез нарушений вентиляции легких, диффузии газов через альвелярно-капиллярную мембрану, вентиляционно-перфузионных отношений.

3. Компенсаторно-приспособительные механизмы в системе внешнего дыхания при повреждении отдельных ее звеньев.

4. Особенности патологии системы внешнего дыхания у детей.

Учебные вопросы для контроля:

1. Обструктивный тип расстройств дыхания: этиология, патогенез из­менение функциональных тестов.

2. Рестриктивные нарушения дыхания: этиология, патогенез измене­ния функциональных тестов.

3. Нарушения регуляции дыхания: виды, этиология, патогенез.

4. Альвеолярная гипервентиляция: формы, этиология, патогенез, изменение газового состава крови.

5. Нарушение перфузии легких, формы, этиология, патогенез.

6. Нарушение вентиляционно-перфизионных отношений: этиология, патогенез.

7. Нарушение диффузной способности легких: этиология, патогенез.

8. Метаболические функции легких при патологии.

В. Задачи:

Задача № 1. Больной Н., 42 лет, поступил в клинику приступом удушья. Из анамнеза установлено, что он в течение 5 лет страдает брон­хиальной астмой. При осмотре больного выявлены: цианоз кожи и сли­зистых, экспираторная одышка дыхание шумное, учащенное (40/мин), хрипы слышны на расстоянии. Прослушивается акцент П-тона над ле­гочной артерией.

Данные лабораторного обследования: минутный объем дыхания – 3 л; альвеолярная вентиляция – 2500 мл./мин.; максимальная вентиляция в легких – 30 л./мин.; напряжение О₃ в артериальной крови – 9,3 кПа; венозной – 2,6 кПа; напряжение СО₃ в артериальной крови – 7,9 кПа, в венозной - 9,3 кПа; рН крови – 7,2.

Определить тип дыхательной недостаточности, объяснить патоге­нез развившихся нарушений.

Задача № 2. Почему приступ удушья при бронхиальной астме мо­жет быть снят адреналином или эфедрином? Какой эффект будет при даче атропина?

Г. Алгоритм выполнения заданий и овладения практическими и умениями.

Опыт № 1. Изучение состояния адаптивных возможностей дыхательной сис­темы.

Подсчитывают у испытуемого исходные частоту сердечных со­кращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), время задержки дыхания на вдохе (ТзВд) и выдохе (ТзВыд). Затем испытуемый выполняет 20 приседаний за 30 секунд и повторно определяют те же показатели непосредственно после нагрузки и через 3 минуты. Определяют соотноше­ния:

ЧССф/ЧССи, ЧДф/Чди, ТзВдф/ТзВди, ТзВыдф/ТзВыди,

где ф - показатель после нагрузки,

и - показатель исходный.

У лиц с хороши­ми адаптивными возможностями дыхательной системы величина опре­деляемых показателей будет приближаться к 1. Делают выводы на осно­вании сравнения показателей.