Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы га ГОС экзамен.docx
Скачиваний:
23
Добавлен:
16.09.2019
Размер:
349.01 Кб
Скачать
  1. Клинические проявления сосудистых заболеваний нервной системы.

  1. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.

Наиболее частое проявление сосудисто-мозговой патологии возникает на фоне вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза, гипертонической болезни, сердечной патологии, заболеваний крови и других состояний.

Начальное проявление недостаточности мозгового кровообращения:

- эпизодические головные боли, ощущение тяжести, шум в голове, мелькание точек перед глазами, легкое кратковременное головокружение. Отмечается нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение памяти и умственной работоспособности. Эти расстройства возникают после физического или эмоционального перенапряжения, приема алкоголя, под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов.

Неврологический осмотр позволяет выявить элементы эмоциональной лабильности, снижение темпа и качества умственной деятельности, признаки вегето-сосудистой дисфункции.

  1. Острые нарушения мозгового кровообращения.

    1. ПЕРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

  1. Транзиторные ишемические атаки (ТИА). Развиваются при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением мозговых сосудов. Наблюдается при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете.

Нарушение кровотока кратковременное, не сопровождается выраженными деструктивными изменениями мозговой ткани. Возникновение повторного ТИА может сопровождаться значительными диффузными изменениями мозговой ткани. Необходимо учитывать, что повторные ТИА могут оказаться предвестником тяжелого ишемического инсульта.

Клиника: при ТИА выступают очаговые неврологические симптомы, характер которых определяется сосудистыми особенностями патологического процесса. На противоположной стороне очага ишемии наблюдаются зоны гипостезий, парастезий, ограниченные захватывающие локальные участки кожи лица, конечностей. Реже обнаруживается гемогипостезия. Возможно развитие центральных парезов, чаще ограниченных локализованных в одной конечности или захватывающих отдельную мышечную группу (кисть, стопа, пальцы). Снижение мышечной силы носит умеренный характер, при этом выявляются патологические рефлексы.

  1. Гипертонический криз.

Возникает при резком повышении АД. Сопровождается нарушением проницаемости сосудистой стенки, диффузным отеком мозговых оболочек и повышены внутричерепным давлением.

КЛИНИКА: тяжелая головная боль, головокружение, тошнота с повторной рвотой, гипергидроз, гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка, тремор. Тревога, беспокойство, заторможенность, сонливость. Возможна кратковременная утрата сознания. В тяжелых случаях выявляются патологические рефлексы, возможны генерализованные эпилептические припадки.

    1. МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ.

Выделяют ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает из-за резкого ограничения притока крови к головному мозгу. Выделяют малый инсульт, при котором полное восстановление утраченных функций наступает в течение 21 суток и инсульт со стойким остаточным неврологическим дефицитом.

Возможно следующее течение инсульта:

  1. Благоприятное регридиентное – при котором имеется полное восстановление утраченных функций.

  2. Ренридиентное – если четкий регресс неврологического дефицита сочетается с остаточными явлениями.

  3. Ремитирующее – характеризуется наличием эпизодов, ухудшения состояния, обусловленное повторными расстройствами мозгового кровообращения.

  4. Прогредиентное – наблюдается неуклонное нарастание симптоматики, не редко с летальным исходом.

    1. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

Выделяют 3 формы:

1. Нетромботическая – следствие сужения просветов головы или внутричерепных сосудов, вследствие атеросклеротических бляшек.

2. Тромботическая – развивается на фоне активации свертываемости крови, что также наблюдается при атеросклерозе.

3. Эмболическая – развивается в результате отрыва пристеночного тромба после инфаркта миокарда.

КЛИНИКА: преобладание очаговой симптоматики над общемозговой. Выраженность неврологического дефицита определяется обширностью зоны инфаркта мозга и эффективностью компенсаторных механизмов.

Для тромботической и эмболической формы характерно острое начало, для нетромботической - начало постепенное.

    1. ГЕММОРОГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

Причина – гипертоническая болезнь, симптоматическое повышение АД, врожденные аномалии сосудов головного мозга, нарушение свертываемости крови (гемофилия).

Развивается в результате разрыва сосудов при повышении АД и приводит к образованию гематомы.

КЛИНИКА: возникает внезапно при волнении, физических нагрузках, переутомлении. Иногда предшествует инсульту приливы крови к лицу, интенсивные головные боли, видение предметов в красном цвете. Развитие острое. При этом характерно – резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, сердцебиение, гемипарез, нарушение сознание (оглушение, сопор или кома). Коматозное состояние может развиваться в начальной фазе инсульта и больной оказывается в крайне тяжелом состоянии. Дыхание шумное, кожа холодная, пульс напряженный, замедленный, АД высокое, взор обращен в сторону патологического очага иногда на стороне кровоизлияния расширен зрачок. Возможно расхождение глаз, плавающие движения глазных яблок. На противоположной патологическому очагу стороне – атония верхнего века, опущен угол рта, щека при дыхании парусит. Часто обнаруживаются симптомы гемиплегии: выраженная гипотония мышц, поднятая рука падает как плеть, снижение сухожильных и кожных рефлексов, ротированная кнаружи стопа. Появляются патологические процессы.