12. Клинико-психологическое исследование: принципы построения, этапы проведения.

Принципы построения исследования:

1. принцип качественного анализа исследуемых нарушений психической деятельности, т.е. анализируется качество работы испытуемого

2. проводится учет личного отношения больного к процедуре обследования, к себе, к экспериментатору, к отдельным заданиям, к результатам своей работы. Под влиянием болезни изменяется система отношений больного.

3. отсутствие жесткого алгоритма исследования (нет единого плана).

4. принцип учета сохранных структур психической деятельности испытуемого, для дальнейшей реабилитации

5. принцип оказания помощи при затруднениях больного в работе.

6. принцип многообразия методов применяемых в клинико-психологическом исследовании.

Структура исследования:

1.исследование начинается с изучения медицинской документации, беседой с людьми, окружающих пациента.

В документации психолог знакомится с:

• анамнезом (сведения из жизни пациента, собранные врачом со слов больного или его родственников)

• психический статус (сведения о больном при клиническом осмотре врача).

• Имеющиеся характеристики

• Дневник наблюдений.

2. беседа с пациентом– установление контакта, для лучшей адаптации к ситуации обследования, получение дополнительной информации, которая интересует экспериментатора.

3. Экспериментально-психологический этап. Перед каждым заданием необходимо давать четкие и ясные инструкции. Небрежно поданная инструкция может привести к неадекватным результатам. При проведении личностных опросников не указывается на что направлена методика. Во время экспериментальной части ведется протокол, где записываются решения и спонтанные комментарии испытуемого. Во время беседы и эксперимента проводится наблюдение за пациентом, оно не должно быть навязчивым, а должно быть незаметным для пациента. Полученные данные в ходе исследования суммируются и протоколируются.

4. Составление заключения. В заключении должен быть ответ на поставленный вопрос. Единой формы заключения нет, в начале отражаются жалобы, записывают контакт, эмоциональные реакции и поведение в целом, как испытуемый ведет себя в ходе исследования, темп, ошибки, понимание инструкций, особенности познавательной сферы. В заключение можно приводить выписки из протокола. В конце заключения пишется краткое резюме, которое содержит структуру выявленных нарушений).

13. Клинические проявления инфекционных заболеваний нервной системы.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Различают:

- лептоминенгит – воспаление мягких и паутинных оболочек;

- пахеменингит – воспаление твердых мозговых оболочек.

Возбудитель – разнообразные патогенные микроорганизмы, вирусы, бактерии и простейшие.

Классификация:

1. По характеру воспаления – гнойный и серозный.

2. По патогенезу – первичный и вторичный. Первичный развивается без предшествующей общей инфекции. Вторичный – как результат общего инфекционного процесса.

3. По локализации – генерализованные и ограниченные.

4. По развитию и течению – молниеносные, острые, подострые и хронические.

5. По степени тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая и крайне тяжелая формы.

Патогенез: три пути инфицирования менингиальных оболочек.

1. Контактное распространение при открытых черепных и позвоночных травмах.

2. Через нервные стволы и лимфу при наличии гнойной инфекции пазух носа, среднего уха, глазного яблока и т.д.

3. Через кровь, когда менингит является основным или одним из проявлений сепсиса.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА:

Диагноз менингита устанавливается при наличии одновременно трех симптомов:

1.Общеинфекционного – озноб, повышенная температура тела, изменение в крови (лейкоцитоз), пульс в ранней стадии может быть замедлен, но по мере прогрессирования болезни учащается. Ритм дыхания может быть не правильным, частота увеличена.

Головная боль, рвота.

2.Оболочные (менингиальные) симптомы – рефлекторное напряжение мышц, возникает в результате раздражения мозговых оболочек.

а) ригидность шейных мышц. Ригидность определяется, если врач кладет руку под затылок так, чтобы подбородок приблизился к груди. При этом наблюдается сопротивление разгибательных мышц шеи, попытка преодолеть это сопротивление вызывает боль. При тяжелом течении голова запрокинута, передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, наблюдается опистотонус.

б) симптом Кернига. Больному, лежащему на спине сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Попытка произвести пассивное разгибание ноги в коленном суставе при согнутом бедре не удается, вследствие напряжения задних групп мышц бедра. Больной испытывает боль в пояснице и ноге.

Отмечается скуловой симптом Бехтерева ( болезненность при поколачивании по скуловой дуге). Болезненность глазных яблок при надавливании и движении, гиперестезия кожи, высокая чувствительность к шуму, громкому разговору, запахам. Больные предпочитают неподвижно лежать с закрытыми глазами в затемненной комнате.

3. Изменение в спинномозговой жидкости характерно для воспаления.

В старческом возрасте менингиты не редко протекают атипично – головные боли не значительны или отсутствуют, симптома Кернига может не быть. Часто наблюдается дрожание конечности и головы, психомоторное возбуждение, апатия или сонливость.

Энцефалиты – воспаление головного мозга.

Классификация:

Этиология - вирусные, микробные, реккетсиозные, первичные (самостоятельные заболевания), вторичные (осложнения других инфекций (при кори, краснухе)).

По распространенности:

а) лейкоэнцефалиты - с преимущественным поражением белого вещества.

б) полиоэнцефалиты – с преимущественным поражением серого вещества.

в) панэнцефалиты – диффузное поражение нервных клеток и проводящих путей головного мозга (клещевой, комариный и др.).

ЭНЦЕФАЛИТЫ могут быть диффузными и очаговыми, гнойными и негнойными.

Патогенез: пути проникновения в организм различны. Чаще – гематогенный. При клещевом и комарином энцефалите вирус попадая при укусе в кровеносные сосуды, поступает с током крови в различные органы, в том числе и мозг.

Возможны также контактный, через пищу, воздушно-капельный от человека или от животного.

КЛИНИКА:

1) Продромальный период свойствен всем инфекционным заболеваниям. Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Проявляется повышением температуры тела, симптоматическим поражением верхних дыхательных путей или ЖКТ.

2) Общемозговые симптомы: головная боль, обычно в области лба и глазниц, рвота, светобоязнь, эпилептические припадки. Нарушение сознания от легкой степени (вялость, сонливость) до комы. Возможно психическое возбуждение, психосенсорное расстройство.

3) Очаговые симптомы поражения головного мозга, зависящие от локализации патологического процесса и формы энцефалита (парезы конечностей, афозия и т.д.)

Кроме типичных вариантов энцефалита встречаются асимптомные, абортивные, реже молниеносные формы.

а) Асимптомные - проявляются умеренной головной болью и лихорадкой неясного происхождения, не резко выражено преходящими эпизодами в виде диплопии, головокружения, парастезии и др.

б) Абортивные – неврологические признаки отсутствуют. Заболевания проявляются симптомами ОРЗ или гастроэнтерологической инфекции.

в) Молниеносная форма – от нескольких часов до нескольких дней и заканчивается смертью. Болезнь начинается с высокой температуры, интенсивные головные боли, быстро наступает нарушение сознания, больные впадают в кому.

Опухоли головного мозга.

Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли.

Классификация: разделяют на внутримозговые и внемозговые.

К внутримозговым относятся опухоли развивающиеся из клеточных элементов. В основном это глиомы, а также опухоли из эмбриональных клеток.

Внемозговые опухоли развиваются вне мозга из его оболочек, черепных нервов, гипофиза. Они сдавливают мозг, между опухолью и мозгом имеется достаточно четкая граница.

Симптомы: 1. Общие мозговые симптомы

а) головная боль - не редко является первым симптомом опухоли, обусловлена повышенным внутричерепным давлением. Головная боль может быть общей, не имеющей четкой локализации.

б) рвота

в) застойные диски зрительных нервов. С начала возникает кратковременное затуманивание зрения, усиливается при напряжении и физической работе. Затем снижается острота зрения, конечный результат – слепота, вследствие атрофии зрительных нервов.

г) эпилептические припадки

д) психические расстройства в виде вялости, апатичности, снижении памяти, трудоспособности, раздражительности.

е) головокружение.

2. очаговые симптомы.

3. симптомы на отдалении – дислокационные симптомы.