47. Диффузный токсический зоб: этиология, патогенез, клиника, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, показание к оперативному лечению. Эндемический зоб.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, ДТЗ) — системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся избыточной выработкой гормонов тканью щитовидной железы вследствие усиленной стимуляции ее функции вырабатывающимися в иммунной системе антителами. Основной причиной развития диффузного токсического зоба является возникновение определенного генетического дефекта в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Распространенность. Заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но не является редкостью заболевание и у подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет. Клиника. триада — Тахикардия (тиреотоксикоз), зоб и экзофтальм (выпученные глаза). Проявления: Сердечные: аритмия (фибрилляцияпредсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическимиотёками,асцитом, анасаркой.Эндокринные: похудение, непереносимость жары, повышенный основной обмен.

Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз(разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема)

Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальнаямиопатия(трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.

Гастроинтестинальные: диарея(понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).

Офтальмологические: симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз), симптом Дельримпля (широкое раскрытие глазных щелей), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Мебиуса (невозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии), симптом Кохера (поднятие верхнего века при быстрой перемене взгляда). Но это не офтальмопатия, а симптомы, которые связаны непосредственно с избытком тиреоидных гормонов.

Стоматологические: множественный кариес,пародонтоз.

Диагн.критерии: Лабораторные: сниженный ТТГ и повышенные Т4 и Т3; диффузное увеличение ЩЖ; В крови: повышение количества йода, связанного с белком и снижение холестерина, лейкопения, нейтропения, относительный и абсолютный лимфоцитоз и моноцитоз, склонность к тромбоцитопении, значительно реже — эозинофилия, повышена СОЭ. гипохромная анемия. Свертываемость крови часто замедлена, вязкость ее понижена, высокий уровень антител к рецептору ТТГ и классических антител к ЩЖ (АТ-ТПО и АТ-ТГ)

Инструментальные: диффузное усиление захвата радиофарм- препарата по данным сцинтиграфии ЩЖ, УЗИ щитовидной железы ( в норме 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин).

Диф.диагн-ка: токсическая аденома и функциональная автономия щитовидной железы, многоузловой токсический зоб, а также транзиторный гестационный тиреотоксикоз.

Лечение: Антитерилоидные препараты, радиоактивный йод. Операт.леч-е (предопер.подготовка:тиреостатики: мерказолил, тиамазол, карбимазол + адреноблокаторы (анаприлин (80 – 120 мг/сут) и атенолол (50 – 100 мг/сут)-купиров-е тахик-дии и вегет.симптоматики. Показания для операции: частые рецидивы тиреотоксикоза на фоне проводимой медикаментозной терапии, непереносимость лекарственных препаратов группы тиреостатиков, наличие узла в ткани щитовидной железы, а также загрудинное расположение зоба. Противопок-я: инфаркт миокарда в течение последних 2-х месяцев, инсульт, злокачественные новообразования, локализующиеся вне щитовидной железы. Операция: субтотальная резекция щитовидной железы.

Эндемич.зоб- увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йодавсреде обитания^. Причина: недостаточное поступление йода в организм. Лечение: иодид калия(при зобе 1 степени), при сниж-нии ф-ции щит.ж: аналоги тироидных гормонов (Левотироксин, Эутирокс) или комбинированных препаратов (Тиреотом), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови.