19 Особенности ирригации корневых каналов при повторном эндодонтическом лечении.

При повторной эндодонтии в КК обнаруживаются вторичные эндопатогены, которые более агрессивны и устойчивы к антисептическим препаратам. К ним относятся: энтерококус фекалис и кандида альбиканс. В КК они появляется из-за микроподтеканий и отсутствии изоляции и билдапа перед эндо. В КК они существуют в виде микробной биопленке поэтому необходима активация р-р. И меняется степени инфицирования – при пульпите – микроорганизмы только в пульпе, при Pt – инфицирование в дентинных канальцах, поэтому активация р-р также необходима. Из всего это следует, что при повторном эндолечении необходимо: 1. увеличить время финишной ирригации (30 мин). 2. Активировать р-р обязательно. 3. Ввести в протокол ирригации 2% ХГ (тк он обладает бактерицидным действиям в отношении энтерококус фекалис и др. микроорг.): сначала моем Гипохлоритом 3%, затем ЭДТА – убираем смазанную пленку и затем ХГ 2%.

20 Папилломатоз слизистой полости рта. Клиника, диагностика, лечение.

Факультативный предрак. Папилломатоз представляет собой участок слизистой оболочки рта с множественными, мелкими сосочками розового или застойнокрасного цвета. Заболевание проявляется многочисленными сосочковыми выростами, локализующимися на слизистой оболочке твёрдого нёба, альвеолярных отростков, по линии смыкания зубов, в области углов рта, на губах и языке. Папилломатоз может возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а может быть истинной опухолью. Виды папилломатозов: Реактивные папилломатозы различной природы (невирусные): a. воспалительная папиллярная гиперплазия СО тв нёба и альвеолярных отростков, возникает при длительном ношении съёмных протезов, проявляется в виде очагового или диффузного поражения. b. травматический папилломатоз СО щёк, губ и языка, возникает вследствие длительной травмы слизистой в результате прикусывания неправильно изготовленными съёмными протезами, пломбами, при аномалиях прикуса. c. ромбовидный папилломатоз языка, развивается на фоне ромбовидного глоссита в виде участка, который представлен гиперпластической тканью на дорсальной поверхности языка, имеющей плотную консистенцию.). Папилломатозы непластической природы (вирусные) - вызываемые ВПЧ. Клиника. Папиллома внешне напоминает бородавку или цветную капусту, имеет грибовидную или округлую форму, размером от 1-2 мм до 1-2 см в диаметре, располагается на ножке или широком основании, безболезненна, мягкой консистенции. Неороговевающая папиллома бледно-розового цвета, мягкой консистенции. Ороговевающая папиллома имеет белёсый цвет и более плотную консистенцию. Слизистая оболочка в основании папилломы может быть слегка гиперемированной, воспаленной. Признаки малигнизации: уплотнение в основании, ограничение подвижности, усиление ороговения, появление трещин, кровоточивость, увеличение размеров новообразования. Диагностика. Гистология: реактивные папилломатозы характеризуются инфильтрацией стромы плазматическими клетками и лимфоцитами; неопластические папилломатозы характеризуются псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпителия. Может наблюдаться склонность эпителиальных клеток к ороговению. Лечение: криодеструкция или удаление с основанием с использованием лазерного скальпеля. В тяжёлых случаях – хирургическое иссечение, близкофокусная рентгенотерапия. Обязательная гистология. Прогноз благоприятный.

Дифференциальная диагностика папулёзными высыпаниями при вторичном сифилиде, красном плоском лишае, с хронической травматической гиперплазией эпителия.