40 Постлучевой хейлит, постлучевой стоматит. Клиника, диагностика, лечение.

При ряде заболеваний челюстно-лицевой области пациенты получают лучевую терапию. У части пациентов такое лечение проходит без последствий, но в других случаях возникают стойкие лучевые реакции и повреждения, которые рассматриваются как предраковые (факультативный). Постлучевые изменения появляются на 5–7й день после облучения в виде интенсивной гиперемии на слизистой оболочке полости рта или красной кайме губ с образованием пузырей. Они быстро лопаются, образуя эрозии с фибринозным налетом. После их заживления остается стойкая атрофия с изменением цвета ткани. Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта приобретают пестрый вид: на фоне атрофии участки пигментации чередуются с участками депигментации, сквозь измененную ткань просвечивают телеангиэктазии. Измененная слизистая оболочка и красная кайма губ становятся сухими, легко травмируемыми, на них появляются ссадины и трещины, на этом фоне возникают очаги гиперкератоза и бородавчатые разрастания. На красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта могут образовываться глубокие язвы с неровными, подрытыми краями и сальным дном. Такая болезненная язва может не рубцеваться в течение очень длительного времени, а иногда вообще не заживает. Гистологически характерна неравномерная толщина эпителия, акантоз, гипер- и паракератоз. Базальный слой сохранен. Строма отечна, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, инфильтрат в строме содержит большое количество плазматических клеток Лечение: Местно применяют препараты, обладающие эпителизирующим действием: масляные растворы витаминов А, Е, тыквеол, кератопластические средства (солкосерил, асепта). • Солкосерил - нанести, не втирая, на слизистую оболочку тонким слоем пальцем или при помощи ватной палочки, а затем слегка смочить нанесенную пасту водой. Процедуру повторяют 3-5 раз/сут после еды и перед сном.• Тыквеол (масло для аппликации) – препарат с антиоксидантным и противовоспалительным действием (2-3 р в день) •масляные р-р вит А, Е 5-6 раз в день 1-2 месяца. Мазей с кортикостероидами (латикорт 2-4 раза в сутки, не более 2г/сут не более 2 недель ИЛИ флуцинар слегка втирая 1-2 раза в сутки не более 2г/сут не более недели). Бородавчатые, гиперкератотические изменения, длительно существующие язвы рекомендуется хирургически удалять.

41. Каковы показания к хирургическому лечению периодонтитов временных зубов у детей.

В связи анатомо-морфологическими особенностями зубо-челюстной системы ребенка, близким расположением зачатков постоянных зубов и высоким риском вовлечения их воспалительный процесс, консервативное лечение периодонтита временных зубов может являться нецелесообразным. Показания: 1.Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области , если зуб- источник инфекции ( периостит, остеомиелит, абсцесс, одонтогенная флегмона) 2. Хронический периодонтит молочных зубов, если:

- до смены осталось менее 1,5-2 лет

- подвижность II степени. - значительно разрушенная коронка зуба. - безуспешное консервативное лечение - поражена область бифуркации корней. - очаг деструкции костной ткани распространяется на зачаток постоянного зуба или корни соседних зубов (хронический гранулирующий остит) - II тип резорбции корней. - наличие свища на десне или коже - корень перфорирует кортикальную пластинку и находится под слизистой оболочкой, декубитальная язва - обострения в анамнезе. 3. Зуб - источник инфекции при очагово обусловленных заболеваниях (бактериальный эндокардит, хрониосепсис, хронический пиелонефрит и др.)

В случае раннего удаления временного зуба необходимо последующее ортодонтическое лечение с целью сохранения места для постоянных зубов.

***Особенности удаления молочных зубов у детей: неглубокая синдесмотомия, неглубокое продвижение щечек щипцов, при II типе резорбции щечки располагаются в области сохраненного корня, не производится кюретаж лунки, не накладывается тампон (тк возможна асфикция), ребенок остается в кабинете под наблюдением врача до полного гемостаза, существует специальный набор щипцов для удаления молочных зубов.