101. Показания, противопоказания операции вскрытия абсцесса. Вид обезболивания. Методика операции.

Абсцесс – ограниченный гнойно-некротический процесс с подкожной или подслизистой жировой клетчатке.

Показания экстраорально:

• аденоабсцесс (в лимф.узле);

• фурункул;

• карбункул;

• нагноившаяся атерома;

• нагноившаяся гематома.

Показания интраорально:

• периостит;

• абсцесс челюстно-язычного желобка;

• абсцесс мягкого неба, языка, подъязычной, скуловой, щечной, крыло-небной, подвисочной, жевательной областей.

Внеротовой способ чаще используется в тех случаях, когда операция со стороны полости рта не обеспечивает полноценного дренирования клетчаточного пространства или невозможна из-за сопутствующего тризма жевательной мускулатуры.

Противопоказания. Наличие аллергий на определенные компоненты анестезирующих составов (необходимо подобрать гипоаллергенный обезболивающий препарат). Не проводится вскрытие, если ротовая полость недостаточно гигиенична, у больного присутствует ангина, стоматит или острая респираторная инфекция. ВИЧ-инфекции, болезни онкологического характера. Диабетикам и людям с расстройствами психики такие операции также противопоказаны.

Проводят амбулаторно, кроме локализации абсцесса в области жевательной мышцы, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, подвисочной ямке, височной области у лиц с сопутствующими заболеваниями и старшей возрастной группы (это в стационаре).

Вид обезболивания

Если абсцесс поверхностно расположен, то разрез под местной инфильтрацией и проводниковой анестезией. Раствором анестетика (тримекаина или лидокаина с адреналином) инфильтруют ткани над полостью абсцесса и в его окружении. В полость гнойника вводить не надо, тк вместо обезболивания это вызовет сильную боль.

Если в глубоких областях лица и шеи – наркоз (внутривенный) + предоперационная дезинтоксикационная подготовка.

В стадии отека и серозной инфильтрации хир лечение направлено на ограничение воспаления. В стадии некроза и гнойного расплавления тканей проводят ПХО: вскрытие абсцесса, некротомия, дренирование.

У пациентов с сопутствующей патологией – коррекция функций тк и органов + использование местной анестезии с общей.

Методика экстраорально:

• антисептическая обработка кожи (0,05% р-р хлоргексидина);

• обезболивание (Ultracain D-S forte, Ubistesin forte, Septanest);

• разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции, учитывая расположение сосудов, нервов, анатомических образований данной области, естественных складок лица, шеи;

• тупым инструментом (москитом) пройти вглубь очага воспаления, эвакуация гноя;

• гемостаз по ходу операции (3% перекись, 5% аминокапроновая кислота);

• рану промыть антисептическим раствором (гипохлоритом натрия можно), раствором антибиотика;

• дренирование раны ленточным или трубчатым дренажем;

• асептическая повязка;

• медикаментозная терапия.

Методика интраорально:

• антисептическая обработка полости рта (0,02% р-р хлоргексидина);

• обезболивание (Ultracain D-S forte, Ubistesin forte, Septanest:

• при одонтогенном происхождении - удаление причинного зуба;

• разрезать слизистую оболочку, надкостницу по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата (2-2,5 см) или мягкие ткани (язык, подъязычная, скуловая, щечная, крыло-небная, подвисочная, жевательная область);

• тупым инструментом (москитом) пройти вглубь очага воспаления,

• эвакуация гноя, на твердом и мягком небе – иссечение слизистой оболочки шириной 2-3 мм или треугольной формы для обеспечения дренирования раны;

• рану промыть антисептическим раствором и раствором антибиотиков;

• дренирование раны ленточным или трубчатым дренажем;

• медикаментозная терапия.