119. Показания, противопоказания операции удаления зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Показания к удалению зуба подразделяются на неотложные и плановые (или абсолютные и относительные по нашей Костиной) В неотложном порядке необходимо удалить зубы: - являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных острых или обострившихся заболеваний (одонтогенный периостит, остеомиелит, синусит, лимфаденит, флегмоны и абсцессы). - зубы, находящиеся в линии перелома и мешающие сопоставлению отломков. В плановом порядке: - хр. переодонтит при невозможности, неэффективночти консервативного лечения; - при хронических воспалительных процессах (хронич. одонтоген. остеомиелит, ВЧ синусит, лимфаденит). - хр. локальный, генерализ. пародонтит тяж степени; - дистопия, ретенция / полуретенция зуба, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами, при лечении зубочелюст. аномалий; - перелом коронковой части, продольный перелом корня зуба; - сверхкомплектные зубы в случае затрудненного прорезывания; - хир. лечение фолликулярных кист, радикулярных кист при наличии выраженной патологич. подвижности зубов, входящих в полость кисты. Противопоказания к удалению зуба Местные – относительные : - различные заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивит и др.); - факультативные и облигатные предраки; - пецифическая инфекция полости рта (туберкулез, актиномикоз челюстно-лицевой области, сифилис); - острые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта; - в период и после проведение лучевой терапии злокачеств. опухолей ПР из-за опасности возникновения некроза челюстей. Общие - относительные: 1. сердечно-сосудистые заболевания (гипертонич. криз, декомпенсир. течение стенокардии, аритмии, инфаркт миокарда и период до 6 месяцев после него, ИБС); 2. Эндокрин. заб-я (декомпенсир. течение сахар.диабета, тиреотоксикоза) 3. Острый лейкоз, агранулоцитоз 4. Острй инфекцинный гепатит, гастрит, холецистит, панкреатит 5. Заб-я почек (острый нефрит, почечная недостаточность) 6. Обострения психических заболеваний (эпилепсия, шизофрения); 7. Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ветряная оспа), обострение хр.инфекций (туберкулез); 8. Период проведения лучевой, химиотерапии онкобольным 9. Острые нарушение мозгового кровообращения (инсульт). удалять зубы после инсульта можно только через год,после инфаркта – 6 мес. 10. Беременность 1-3 мес Абсолютные противопоказания: 1. Геморрагические диатезы (тромбопеническая пурпура, болезнь Виллебранта), гемофилия (удаление зуба возможно только в условиях стационара при наличии тромбоцитарной массы, плазмы крови) 2.Злокачественные, доброкачественные опухоли челюстей (зубы, окруженные опухолью удаляются одномоментно с опухолью) Виды обезболивания: - Местная анестезия: неинъекционный метод (наружный) и инъекционный метод (с помощью укола). - Общий наркоз, по показаниям: 1. Аллергические реакции на местный анестетик . 2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации. 3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.). 4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов). 5. Неполноценность психики больного (шизофрения, олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.). 6. Травматичность вмешательства. ***Примеры фармакологических средств, применяемые для наркоза в поликлинике Закись азота - бесцветный газ с резким запахом. Недостатки: невозможность достижения глубокого сна, особенно у физически крепких людей, выраженная стадия возбуждения, отсутствие расслабления жевательных мышц. Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, угнетает секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы хирурга-стоматолога в полости рта. Недостатки: угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение артериального давления, брадикардия).

Инъекционные методы анестезии при удалении зуба, в свою очередь, подразделяются на проводниковую, инфильтрационную, интралигаментарную внутрикостную анестезию.

Этапы операции удаления зуба. 1. Обезболивание 2. Отслоение круговой связки зуба - проводится с помощью гладилки с вестибулярной и оральной стороны. Преследует две цели: помогает определить эффективность проведенного обезболивания, во-вторых, способствует лучшей фиксации и, следовательно, менее травматичному удалению зуба. 3. Наложение щипцов с учетом оси зуба. 4. Продвижение щипцов до шейки зуба, фуркации корней 5. Фиксация щипцов. 6. Люксация/ротация зуба. Ротация - только у фронтальной группы зубов. Люксация - первое движение делаем вестибулярно, КРОМЕ первых моляров на ВЧ – делаем небно, т.к. с вестибулярной стороны кость толще за счет скуло-альвеолярного отростка. И КРОМЕ вторых и третьих моляров на НЧ из-за наличия с вестибулярной стороны наружной косой линии. 7. Извлечение зуба (тракция). 8. Ревизия (кюретаж) лунки – непостоянный этап, когда есть грануляционная ткань или инородных тел (напр. остатки пломбы), не проводится при гнойном процессе! и при удалении молочных. 9. Гемостаз: Сближение краев лунки – это позволяет уменьшить площадь раны - для сохр. сгустка крови; наложение марлевых тампонов- 10 мин)

Рекомендации: - 2 часа не принимать пищу; - соблюдение правил гигиены полости рта, но рот не полоскать – в течении суток; - физические нагрузки, бани, сауны – в течении 3 сут. ***После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением, через три недели она заполняется грануляционной тканью, после двух месяцев – начинает образовываться костная ткань. Зато через восемь-девять месяцев на рентгенограмме можно не отличить лунку зуба от костной ткани.