84. Методы лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава.

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом. Для ОА ВНЧС характерно: - локальная боль, возникающая после механической нагрузки (разговор, жевание, зевание) и уменьшающаяся в покое, - боль, возникающая к концу дня и/или ночью, - умеренное ограничение функции или её сохранение, - утренняя скованность продолжительностью менее 1 часа, - суставной шум (крепитация, хруст), - рефлекторный спазм жевательных мышц. Комплексный подход в лечении включает немедикаментозное, медикаментозное, ортопедическое, физическое, хирургическое лечение. Немедикаментозные методы лечения включают советы по ежедневной физической активности (прием мягкой пищи, ограничение широкого открывания рта, длительного жевания, избегания сжимания челюстей, изменение двигательных стереотипов и т.п.), ортопедическую коррекцию и/или лечение Ортопедическое лечение включает восстановление дефектов зубных рядов, устранение деформации окклюзионной поверхности и преждевременных окклюзионных контактов, нормализацию высоты прикуса.

Лекарственные препарата для лечения ОА относят к симптоматическим препаратам быстрого или медленного действия.

Симптоматические препараты быстрого действия

1. Неопиоидные анальгетики (парацитамол)

2. НПВП (диклофенаком натрия в/м в течение 1 недели достигается хороший эффект снижения боли, который сохраняется в течение 3 месяцев). Для исключения системных побочных реакций НПВП можно использовать локально в виде мазей, гелей, кремов (долгит крем, вольтарен эмульгель, диклоран гель, фастум гель, нимулид гель, флексен гель и др.).

3. Глюкокортикоиды. Для локальной внутрисуставной терапии распространение получили ГК пролонгированного действия: дипроспан, трикорт, кеналог, метипред.

Для купирования выраженной боли и ограничения открывания рта при рефлекторном спазме жевательных мышц используют блокады, физиотерапию, миорелаксанты. Центральные миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) не обладают серьезными побочными эффектами и могут назначаться в амбулаторной практике.

Симптоматические препараты медленного действия

1.Хондропротекторы (препараты структурно-модифицирующего действия на хрящ).

АРТРА® (хондроитин сульфат, глюкозамина гидрохлорид) назначают по 2 капсулы 1 месяц, затем по 1 капсуле 5 месяцев. 2. Ингибитор интерлейкина-1 (медиатора воспадения) 3. Вискоэластики (препараты гиалуроновой кислоты)

Основные принципы физиотерапии ОА: длительность, систематичность, комплексное применение лечебных факторов. Физическое лечение при ОА оказывает противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, миостимулирующее действие, улучшает гемодинамику, обменные процессы, уменьшает воспаление синовиальной оболочки. На практике широко используют электромагнитные поля сверхвысокой и высокой частоты, магнитотерапию, магнитолазерную терапию, лазеротерапию, импульсные токи, синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина, озокерита.

Сохранение боли и стойкое ограничение отрывание рта при консервативном лечении ОА служат показанием для хирургического лечения.

Артропластика – одна из наиболее удачных восстановительных операций и в тоже время технически трудно выполнима без достаточного опыта. Для артропластики ВНЧС используют лиофилизированный аллохрящ, ушной аутохрящ, силикон, силастик, пропласт-тефлон, дакрон и др.

Реконструктивную артропластику ВНЧС выполняют с использованием: аутотрансплантата из метатарсальных костей, гребня подвздошной кости, ребра, костно-хрящевого аутотрансплантата, лиофилизированного ортотопического аллотрансплантата нижней челюсти, замороженного или формалинизированного аллотрансплантата, ксенотрансплантата и др.

Эндопротезирование – способ хирургического лечения, обеспечивающий безболезненное долговременное стабильное функционирование сустава.

Тотальное эндопротезирование ВНЧС показано при сохранении боли в пораженном суставе на фоне консервативного лечения, но не при ограничении функции сустава. После эндопротезирования ВНЧС открывание рта улучшается и составляет 29-38 мм