58.Ошибки и осложнения при лечении пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями. Оценка отдаленных результатов.

***Все лечебные вмешательства, проводимые на постоянных зубах с несформированными корнями при патологии пульпы должны быть максимально щадящими, и направлены на создание физиологических условий для формирования структур зуба и окружающих его тканей. Методы лечения пульпитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней это:

• консервативные ─ биологический метод, метод непрямого покрытия пульпы, метод прямого покрытия пульпы;

• хирургические ─ витальная и девитальная ампутация или пульпотомия (глубокая ампутация как ее вариант), витальная и девитальная экстирпация (пульпэктомия).

Ошибки и осложнения при проведении консервативных методов лечения пульпитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней: ·Резкая болезненность при препарировании кариозной полости. Причина неадекватная анестезия. Решение - повторное обезболивание. ·Появление приступообразных самопроизвольных болей, а также длительных болей от различных видов раздражителей вскоре после лечения. Причина а) неправильное определение показаний к проведению консервативных методов; б) нарушения техники выполнения метода. Решение - изменение метода лечения - витальная ампутация - в постоянных зубах. · Некроз пульпы и, как следствие, развитие острого или хронического периодонтита. Причина та же, что и в предыдущем пункте. Решение - метода апексификации. · Вторичный кариес, выпадение пломбы. Причины - а) некачественное препарирование стенок кариозной полости; б) нарушение техники постановки пломбы; в)применение пломбировочного материала не по показаниям. Решение - Лечение кариеса при сохранившейся прокладке или повторное проведение консервативного метода, соблюдение техники постановки пломбы, применение пломбировочного материала по показаниям. Ошибки и осложнения при проведении метода девитальной экстирпации: 1. Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при удалении пульпы). Причина - недостаточное количество девитализирующего препарата/малый срок его действия/нарушение его хранения. Решение - Повторное наложение препарата для девитализации/витальная экстирпация. 2.Некроз десневого сосочка девит препаратом. Прчина - негерметичность временной пломбы. Решение - тщательная обработка десневого сосочка антидотом (йодинол), антисептиком, удаление временной пломбы, повторное наложение девитализирующей пасты. 3. Острый токсический периодонтит. Причина - Превышение сроков наложения девитализирующих паст. Решение - удаление пульпы, подведение в верхушечному отверстию антидота (йодинол), наложение на устья антидота, постановка временной пломбы, назначение противовоспалительной терапии/удаление. 6. Острый периодонтит. Причина - неправильное определение рабочей длины, травма периодонта в области апекса и, выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Решение - повторное эндодонтическое лечение/удаление зуба. 7. Обострение хронического периодонтита. Причина - наложение девитализирующей пасты при не диагностированном хроническом периодонтите. Решение - оказание неотложной помощи и дальнейшее лечение периодонтита или удаление зуба. 8. Развитие хронического периодонтита (в отдаленные сроки). Причина - а) неполная экстирпация пульпы; б) некачественное пломбирование корневого канала/каналов; в) нарушение принципов эндодонтической подготовки корневого канала / каналов. Решение - повторное эндодонтическое лечение или удаление зуба. 9. Перфорация стенки корня. Причина - Нарушение принципов эндодонтической подготовки корневого канала. Решение – закрытие перфорации МТА или удаление зуба. Ошибки и осложнения при проведении витальной пульпотомии в постоянных зубах с незаконченным формированием корней. 1. Возникновение острых самопроизвольных болей, длительных болей от термических и механических раздражителей после лечения. Причина - а) нарушения в технике проведения метода на любом из этапов; б) негерметичность реставрационного материала; в) « грубая» ампутация; г) выпадение пломбы. Решение - Выполнение глубокой ампутации. 2. Некроз корневой пульпы и, как следствие, гибель зоны роста с развитием периодонтита. Причина в предыдущем пункте. Решение - Выполнение метода апексификации. Осложнения в отдаленные сроки после апексогенеза / апексификации: 1. Реинфекция, развитие периодонтита 2. Отсутствие формирования апикального барьера 3. Наружная и внутренняя резорбция 4. Перелом корня или зуба.