54 Особенности ортодонтического лечения у пациентов с пародонтитом.

• Необходимо предварительное консервативное лечение у пародонтолога • Необходимо добиться полной ликвидации воспалительных явлений • Строгий контроль за гигиеной полости рта • Постоянное наблюдение у пародонтолога во время ортодонтического лечения тк возможно обострение процесса. • Передвижение зубов происходит быстрее (нужно меньше времени) • Используются сверхмалые силы. • Лучше использовать самолигирующиеся брекеты (деймоны). • При ортодонтическом лечении пародонтита тяжелой степени (резорбция больше ½), ретейнер должен изготавливаться в виде погружной шины тк адгезивный ретейнер не может удержать зубы в правильном положении долгое время. • Возможны осложнения (увеличение подвижности зубов, рецессия десны, резорбция корней, обострение процесса, гипертрофия десны).

Если никак не удается купировать воспаление и добиться редукции пародонтальных карманов, то после временного шинирования проводят хирургические операции с остеопластическими подсадками в области внутрикостных карманов. В этом случае ортодонтическое лечение откладывают как минимум на год и проводят только при достижении стойкой ремиссии.

55 Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта у больных пародонтитом

• Обязательное определение гигиенических и пародонтальных индексов, индекса кровоточивости, заполнение пародонтальной карты, чтобы оценить эффективность лечения • Предварительное полоскание рта антисептиками (0,2% ХГ) для снижения обсемененности тканей ПР. • Адекватное инъекционное обезболивание. • Обязательное использование СИЗ врача для защиты от аэрозоля, образующегосся при работе УЗ-инструментами • Сначала удаляют большие массивы наддесневого и части поддесневого зубного камня УЗ-инструментами (пьезон мастер, кавитрон, ультрадент), удаление оставшихся фрагментов камня и сглаживание поверхности корней зубов с помощью ручных инструментов (кюреты универсальные, грейси, лангера) проводят в следующее посещение. Возможно использование вектора. • При сред. и тяж. пародонтите в стадии обострения пациентом необходимо назначить АБ-терапию: напр. Амоксиклав 875+125 по 1 таблетке 2 раза в день, 7 дней. • Сглаживание нависающих краев пломб на апроксимальных поверхностях с помощью бора и штрипс или с помощью Вектора. • Очищение эмали от налета с помощью air flow/cavo jet (на корни не направлять, во время обострения не использовать) • Полирование эмали щеточкой и полировочной пастой (детатрин) • Антисептическая обработка пародонтальных карманов (промывание из шприца перекисью водорода) • Инстилляция в пародонтальные карманы мази «Метрогил Дента» на 20 мин. • Покрытие эмали и корней фторидсодержащими лаками или десенситайзерами для снижения чувствительности (флюокаль, глума десенситайзер). • При пародонтите средней и тяжелой степени требуется повторение профессиональной гигиены через 3-4 недели тк при уменьшении воспалительного отека становятся видны более глубокие отложения. • Так как любые манипуляции на пародонте сопровождаются транзиторной бактериемией, людям с дефектами клапанов сердца, дмжп, дмпп, бактериальным эндокардитом в анамнезе, находящимся на диализе, с эндопротезами суставов должна быть проведена антибактериальная профилактика (2г амоксициллина или 600 мг клиндамицина за 1 час до вмешательства (детям 20 мг/кг).