83. Методы лечения невралгии тройничного нерва.

Невралгией тройничного нерва называют хронические боли, возникающие при поражении пятого нерва, выходящего из головного мозга. Типичная тригеминальная невралгия характеризуется внезапной острой болью высокой интенсивности, которая, как правило, локализуется на одной стороне щеки или челюсти. Общие принципы лечения: устранение боли, блокирование рецепторных тригеминальных полей и сенсорных проводников, модификация эмоционального компонента восприятия боли.

1. «Базисная» терапия невралгии тройничного нерва - антиконвульсанты (противосудорожные препараты), среди которых эффект дают карбамазепин (финлепсин, тегретол, тимонил, стазепин, амизепин, мазетол и др.) в индивидуально подобранных дозах. Антиконвулъсанты второго поколения: прегабалин (лирика) 300-600 мг/сут, габапентин (нейроптин) 300 мг/сут. увеличение дозы до 1800-3600 мг в течение 12-14 дней, фелбамат (талокса) и др.

Карбамазепин назначают внутрь, начиная с 1 таб. (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно; на 2-ой неделе лечения доза возрастает до максимальной суточной и в последующем 5-7 дней доза удерживается на этих величинах (дозу увеличивают по 0,5-1 таб., доведя ее до 2 таб. 3-4 раза в день). Затем доза постепенно снижается до минимальной, прием которой не вызывает приступов боли. Это «Подцерживающая» доза назначается больному на 5-6 месяцев лечения.

Противопоказания: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания костного мозга, прием алкоголя.

Если карбамазепин не дает эффекта, применяют другой антиконвульсант.

2. Витаминотерапия оказывает благоприятное влияние на метаболизм веществ и проведение нервного возбуждения в синапсах.

Витамин В1 (тиамина бромид) 6% р-р по 2,0 мл в/м No 15, через день.

Витамин В12 (цианкобаламин) 500 мг в/м No 15, через день. Нейромультивит 1 драже 1 раз/сут., 20-30 дней.

3. Сосудорасширяющая терапия.

Витамин РР (никотиновая к-та) по 1 мл 1% р-р натрия никотината в/в медленно на 0,9% физ. растворе 200 мл № 10-15.

При длительном применении никотиновой к-ты, назначают метионин для предупреждения изменений в печени (жировая инфильтрация).

Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 10 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно. Противопоказания: инфаркт миокарда, гипотония, параксизмальная тахикардия, экстрасистолия.

4. Профилактика фобического синдрома и тревожного ожидания приступа.

Реланиум по 2 мл 2% р-р на изотоническом растворе хлорида натрия в/в медленно № 10-20; затем рег os еще две недели 10 мг/сут (по 5 мг 2 раза во второй половине дня). Диазепам, триоксазин (0,3 г 2-3 раза в день), галоперидол, бромкамфора (0,25 г 3 раза в день). Применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин 75 мг/сут., имипрамин, доксепин, тримипрамин, протриптилин и др.).

5. По показаниям назначается физиотерапия:

• ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;

• лазерная терапия: снижает болевые ощущения;

• УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;

• электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;

• диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;

• массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;

• иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.

6. Иммуномодулирующая терапия. Для предупреждения обострения невралгии при сезонных острых респираторных заболеваниях дважды в год, в осеннии и весеннии периоды, назначаются курсы иммуномодулирующей терапии. В профилактических целях применяется иммунал по 20 капель 2 раза в день, курс - 4 недели.

Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва

Показания к хирургическому лечению: неэффективность консервативного лечения, склероз и утолщение стенок костных каналов, сужение костного канала, непереносимость противосудорожных препаратов.

Цель хирургического лечения - блокирование передачи болевых импульсов путем физического разрушения последовательности нейронов.

Виды хирургического лечения: декомпрессия (восстановление проводимости и устранение рубцов, спайек, которые могли защемлять нерв) подглазничного, нижнечелюстного канала, резекция нервно-сосудистого пучка; дислокация нервно-сосудистого пучка, невротомия с интерпозицией инородного тела.

Размер и степень нарушения чувствительности лица после операции соответствует зоне иннервации подглазничного, нижнеальвеолярного и подбородочного нервов. Возникшее нарушение чувствительности лица хотя и неприятно больным, но к нему они сравнительно легко привыкают.

Хирургическое лечение не всегда дает стойкий эффект. Возможны рецидивы за счет реиннервации зоны операции соседней ветвью, повторного сужения костного канала.

Инъекционно-деструктивный метод лечения

Спиртоновокаиновые блокады – методы выбора при неэффективности медикаментозной терапии. Эффект лечебного действия основан на выключении проводимости пораженной ветви вследствие «Химической перерезки» нерва. Ремиссия после алкоголизации длится от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. Возможно проведение 1-2-х алкоголизаций, как так каждая последующая процедура дает все меньший период ремиссии, усугубляет грубые деструктивные изменения в канале. ,

Для обезболивания и введения спирта лучше использовать 2 мл шриц. Для алкоголизации иглу необходимо вводить в канал на 7-8 мм, плото прижимая пальцем мягкие ткани у подглазничного отверстия, и вводить спирт в количестве не более 0,2 мл. Для алкоголизации по описанной выше методике лучше использовать 96° этиловый спирт, так как в канал предварительно вводится раствор анестетика, который разбавляет спирт при алкоголизации.