104. Показания, противопоказания операции секвестрнекрэктомии. Вид обезболивания. Методика операции.

Секвестрэктомия – это удаление секвестрировавшегося (омертвевшего) участка кости. Операция показана всем больным, страдающим хроническим остеомиелитом в стадии ремиссии или обострения, у которых на рентгенограммах определяется очаг деструкции. Противопоказания: декомпенсированная общесоматическая патология, острый инфекционный процесс, наличие кожных заболеваний/заболеваний слизистой в области вмешательства, угрожающие состояния жизни больного. Методика. Под местным обезболиванием отслаивают слизисто-надкост. лоскут, иссечкая обновременно свищи. Из секвистральной полости острой ложкой удаляют секвестры, выскабливают только вялые грануляции, промывают р-р ХГ. Костную полость заполняют биоматериалом, содержащую АБ (линкомицин) или антисептик. Рану зашивают наглухо. Общий наркоз – по показаниям: 1. Аллергические реакции на местный анестетик. 2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации. 3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.). 4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов). 5. Травматичность вмешательства.

105. Показания, противопоказания операции синусотомии. Вид обезболивания. Методика операции по Калдуэл-Люку.

Показания:

- хронический гайморит в ремиссии;

- кисты и полипы верхнечелюстного синуса / верхней челюсти;

- доброкачественные опухоли верхнечелюстного синуса;

- инородные тела в верхнечелюстной пазухе: остатки пломбировочного материала, корней зуба, частиц внутрикостных имплантатов;

- повреждение стенок гайморовой пазухи.

Противопоказания:

- Декомпенсированная общесоматическая патология

- Инсульт/инфаркт в острой стадии

- Плохая свертываемость крови

- Обострение синусита

Операция по Колдуэллу-Люку – классическая гайморотомия. Принято удалять всю слизистую оболочку верхнечелюстного синуса («радикальная»).

Основные этапы операции:

1. резекция переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса;

2. эвакуация гноя из синуса;

3. удаление полипов, патологически измененной слизистой оболочки;

4. образование широкого соустья верхнечелюстного синуса с нижним носовым ходом.

Под местным обезболиванием рассекают слизистую оболочку и надкостницу преддверия полости рта ниже переходной складки от клыка до второго моляра. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднюю стенку верхнечелюстного синуса. При помощи боров трепанируют костную стенку синуса. Трепанационное отверстие расширяют кусачками Гайека до 1,5 х 1,0 см. После иссечения слизистой оболочки пазухи в области передней ее стенки из нее эвакуируют гной, удаляют утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы, инородные тела.

Затем после аппликационного обезболивания слизистой оболочки в области нижнего носового хода в медиальной (носовой) стенке синуса делают отверстие 1,5 х 1,5 см, создавая соустье с полостью носа; слизистую оболочку полости носа соответственно расположению соустья иссекают. Операцию завершают гемостазом, тампонированием синуса стерильным тампоном через нижний носовой ход. Затем на края раны в преддверии полости рта накладывают глухие швы. Тампон удаляют на следующий день.