52 Методы обезболивания при лечении пульпитов у детей: показания, виды анестетиков, применяемых в детском возрасте.

Общий ингаляционный наркоз – закись азота с кислородом и форотаном (при непереносимости местных анестетиков, негативное отношение к лечению, наличие сопутствующих пороков развития, дети до 5 лет которые не идут на контакт, дети нуждающиеся в одномоментном лечении большого количества зубов). Седация – подача закиси азота (закись азота 30% с кислородом 70%) с помощью ротаметра (необходимость снятия страха у ребенка способного на контакт, первое лечение у стоматолога, для формирования стереотипа «нестрашного лечения», повышенный рвотный рефлекс, длительное лечение). Чаще используют местную анестезию. Виды анестетиков • бензокаин (анестезин) - применяется для аппликационной анестезии • бупивакаин (анекаин, маркаин) - применяется для инфильтрационной (0,125-0,25% р-ры) и проводниковой анестезии (0,25-0,5% р-ры), не рекомендуется детям младше 12 лет, используется с вазоконстриктором. • лидокаин - применяется для всех видов анестезий. • Мепивакаин (препарат резерва) - нфильтрационная и проводниковая анестезия: Scandonest 3 % SVC без вазоконстриктора, Scandonest 2 % SP адреналин 1:100 000, Scandonest 2 % NA норадреналин 1:100 000 • Артикаин (препарат выбора) – инфильтрационная и проводниковая анестезия: до 5 лет Septanest 4% SVC без вазоконстриктора. Детям после 5 лет анестетик с вазоконстриктором 1:200 000 и менее (Ultracain D-S, Septanest 4 % N, Ubistesin). Можно ориентироваться на усредненную схему для всех препаратов: в 1 год вводят ¼ дозы взрослого, в 3 года — 1/3, в 6 лет — половину, в 10 — 3/4, с 12 лет полную дозу взрослого.

Инфильтрационная анестезия при лечении пульпита достаточно. Возможна постановка мандибулярной анестезии при лечении моляров НЧ, особенность – вкол иглы ниже чем у взрослых, ближе к жеват. поверхности нижних моляров. После постановке анестезии предупредить родителей, чтобы ребенок не накусал губу и не появилось травматич.язвы.

53 Общее лечение агрессивного пародонтита у детей.

Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости. Агрессивный пародонтит является разновидностью заболеваний пародонта, характеризующийся молниеносным разрушением периодонтальной связки и потерей массы альвеолярной кости, возникающий, как правило, у лиц молодого возраста, реже у пациентов старших возрастных групп. Причиной активизации воспалительно-деструктивного процесса служит внедрение в ткани пародонта специфических анаэробных микроорганизмов на фоне снижения иммунного статуса. Фомы: легкий – потеря уровня прикрепления 1-2 мм; средний – 3-4 мм; тяжелый – более 5 мм. КЛИНИКА. Незначительное количество или отсутствие отложений на зубах. Вне обострения – может быть отсутствие воспаления десны даже при тяжелой деструкции костной ткани. Пародонтальные карманы до 8 – 14 мм. Рентгенологически – чащеобразные очаги деструкции в области резцов и моляров. Быстро присоединяется выпадение зубов, смещение зубов, нарушение окклюзии, патология ВНЧС. Общая антибактериальная терапия: Метронидазол 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней + амоксиклав 375 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Или линкомицин 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Или клиндамицин 300 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Плюс прием пробиотиков для лечения дисбактериоза полости рта и жкт + для воздействия на патогенную микрофлору пародонтальных карманов. Сюда входят натуральные кисломолочные продукты, заквашенные соответствующими заквасками (ацидолакт, биолакт, наринэ) и обогащенные бактериями защитной микрофлоры (биокефир), также медикаментозные препараты (линекс (1-2 капсулы 3 раза в день в течение 2 недель), биоспорин (по 2 дозы 3 раза в день в течение 14 дней), ацилакт, бифилонг). При упорном гноетечении из карманов можно провести сорбционную детоксикацию (полифепан 1 ст ложка в 100 мл воды внутрь 3 раза в день 10-20 дней). Назначение поливитаминов (аевит по 1-2 капсулы в день в течение месяца). Иммунокоррегирующая терапия (иммунал, дибазол, имудон по 6 таблеток в день 20 дней рассасывать во рту, после час не есть).