43 Лазерный кюретаж при лечении агрессивного пародонтита у детей. Преимущества, недостатки. Техника проведения.

Лазерный кюретаж - испарение грануляционной ткани в пародонтальных карманах. Преимущества: - малоболезненная процедура (при применения эрбиева лазера – анестезия не нужна, при диодном – используется небольшое количество анестетика). - короткая продолжительность процедуры по времени (около 10 мин на одну челюсть). - лучше самочувствие пациента в постоперационном периоде (нет отеков, гематом, менее интенсивная боль). - можно применять у пациентов с заболеваниями крови, нарушением свертываемости - лазер обладает антибактериальным действием. Недостатки: дороговизна, необходимость дополнительного образования персонала, ограничение по работе для людей с заболеваниями органами зрения, специальные требования к кабинету (отсутствие отражающих поверхностей, принудительная приточно-вытяжная вентиляция, знак излучения на двери, система блокирования работы при открывании двери), запах гари при проведении процедуры, эффект зависит от опыта врача и соблюдения протокола процедуры. Техника проведения:

• Обезболивание

• Достаточная мощность для испарения воспалительных грануляций 2,5-3 Вт.

• Проверить правильность среза оптоволокна (четкий кружок)

• Активировать кончик оптоволокна (зачернить)

• В ПР не должно быть ватных валиков – чтобы не случилось его загорание.

• Оптоволокно необходимо располагать строго параллельно оси зуба для исключения повреждения поверхности корня.

• Лазер включают только после введения кончика оптоволокна в пародонтальный карман.

• Для отведения щек и губ используют деревянный шпатель, исключается использование инструментов с отражающими поверхностями (стоматологическое зеркало).

• Кончик волокна необходимо постоянно очищать от продуктов обугливания влажным марлевым тампоном.

• Особую осторожность необходимо проявлять при работе в глубоких карманах (возможен отлом оптоволокна), не выдвигать оптоволокно более 5 мм.

• Для исключения избыточного перегрева и необратимого повреждения подлежащих тканей рекомендуется непрерывное движение рабочей насадки (не стоять на месте).

• Для уменьшения дискомфорта пациента во время проведения процедуры необходимо проводить постоянную эвакуацию образующегося дыма с помощью пылесоса.

• Основная работа лазером проводится в области апроксимальных поверхностей и минимально с вестибулярной стороны (профилактика рецессии).

• После завершения процедуры лазерного кюретажа обязательно проводят удаление остатков испаренных тканей из карманов ультразвуковым скалером.

44. Лечение периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями. Метод апиксификации. Суть метода, преимущества, недостатки, методика проведения.

При лечении периодонтита постоянного зуба с несформированными корнями возможно два благоприятных исхода: – Апексогенез – процесс формирования верхушки корня в случае сохранения его ростковой зоны. – Апексофикация – формирование остеоцементного апикального барьера, являющегося подобием корневой верхушки с большим количеством фиброзной ткани в случае, когда ростковая зона корня погибла.

Метод апексификации с применением МТА. Первое посещение:

• местное обезболивание

• создание эндодонтического доступа к корневому каналу. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной части корня зуба) - инструментальная обработка корневого канала с помощью ручных инструментов К-файл техникой на длину сформированного канала. Механич. инструменты не используют из-за опасения протолкнуть инфицированное содержимое корневого канала в периапикальные ткани

• щадящая медикаментозная обработка – 2% ХГ

• временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция (Кальсепт, Кальцикур, «Calcipulpe») на 5-7 дней (с целью дезинфекции канала)

Второе посещение:

• После удаления временной пломбы в корневой канал вводим порцию MTA цемента (Pro Root, Триоксидент). Конденсацию материала осуществляется плаггером. Толщина пломбы в области верхушки должна составлять 3-4мм, влажная турунда в канал, временная пломба.

• В просвет корневого канала вводится влажный бумажный штифт с целью лучшего затвердевания цемента (время полимеризации 4 часа). Контрольное рентгенологическое обследование. Временное пломбирование.

Третье посещение:

• После удаления временной пломбы корневой канал пломбируется силлером и гуттаперчевыми штифтами. Пломбирование полости зуба. Рекомендации: повторный прием с рентгенконтролем состояния периапикальных тканей через 3 месяца (в результате проведенного лечения наблюдается апексофикация в течение 2- 3 месяцев, что проявляется на рентгенограмме наличием апикального барьера на уровне сформированной части корня зуба).

Либо второй метод лечения с помощью паст на основе гидроокиси кальция (Кальсепт, кальцикур, кальцетин) – замена пасты происходит каждые 3 мес. до формирования дентинного мостика. После формирования дентин. мостика – постоянное пломбирование. Необходимо помнить, что при частой замене пасты возрастают риски осложнений: перелом корня, щелочного некроза дентина.

Преимущество метода: минимум посещений (по сравнению с апексогенезом, тк апексогенез может длиться 9-12 мес.) Недостаток метода: технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA, возможны такие осложнений как: отсутствие формирования апикального барьера; реинфекция, обострение периодонтита; пришеечная резорбция; перелом корня или зуба.