100. Показания противопоказания к операции резекции верхушки корня зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Цель операции – удаление околоверхучечного патологического очага, резекция верхушечной 1/3 корня зуба для предупреждения распр. одонтогенной инфекции. Операцию проводят на верхних и нижних однокорневых и многокорневых зубах. Показания: 1. Хр. гранулирующий и гранулематозный периодонтит в случае неэффективности или невозможности консервативного лечения: недопломбированный до верхушки КК, перфорация стенки корня в верхушечном отделе, искривление верхушечной части корня, перелом эндодонтического инструмента в КК и невозможность его удалить; выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба. 2. Перелом верхушки корня зуба; 3. Выполнение цистэктомии с сохранением «причинного» зуба. Противопоказания. Местные: 1. Острый, обострившийся хр. периодонтит 2. Патологическая подвижность зуба 2,3 степени. 3. Обострившийся хр. пародонтит, гингивит. 4. Острый или обострившийся хр. стоматит, глоссит 5. Острый периостит челюсти. Абсолютные противопоказания: 1. Геморрагические диатезы (тромбопеническая пурпура, болезнь Виллебранта), гемофилия (операция возможна только в условиях стационара при наличии тромбоцитарной массы, плазмы крови) 2.Злокачественные, доброкачественные опухоли челюстей Относительные: 1. сердечно-сосудистые заболевания (гипертонич. криз, декомпенсир. течение стенокардии, аритмии, инфаркт миокарда и период до 6 месяцев после него, ИБС); 2. Эндокрин. заб-я (декомпенсир. течение сахар.диабета, тиреотоксикоза) 3. Острый лейкоз, агранулоцитоз 4. Острй инфекцинный гепатит, гастрит, холецистит, панкреатит 5. Заб-я почек (острый нефрит, почечная недостаточность) 6. Обострения психических заболеваний (эпилепсия, шизофрения); 7. Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ветряная оспа), обострение хр.инфекций (туберкулез); 8. Период проведения лучевой, химиотерапии онкобольным 9. Беременность Обезболивание: Проводится местная анестезия. Общий наркоз – по показаниям : 1. Аллергические реакции на местный анестетик. 2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации. 3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.). 4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов). 5. Травматичность вмешательства. ***Примеры фармакологических средств, применяемые для наркоза Закись азота - бесцветный газ с резким запахом. Недостатки: невозможность достижения глубокого сна, особенно у физически крепких людей, выраженная стадия возбуждения, отсутствие расслабления жевательных мышц. Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, угнетает секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы хирурга-стоматолога в полости рта. Недостатки: угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение артериального давления, брадикардия).

Этапы операции: 1. Разрез слизисто – надкостничного лоскута скальпелем до кости. Виды разреза: трапецивидный, треугольный, дугообразный. Разрез д.б больше патологического околоверхушечного очага. 2. Слизисто-надкостичный лоскут отслаивают от кости с помощью распатора и удерживают лоскут крючком Фарабефа до конца операции. 3. В проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной кости шаровидным бором. Костная ткань орошается раствором антисептика, физ. р-р. Размер трепанационного отверстия не должен превышать размер патологического очага. 4. Из патологического очага удаляется грануляционная ткань кюретажной ложкой. Цилиндрическим бором резецируют верхушку корня зуба. Уровень резекции корня должен соответствовать границам костной полости и не превышать 1/3 длины корня зуба. 5. Непостоянный этап: ретроградное пломбирование КК зуба. Шаровидным бором расширить КК на уровне резекции. Обратно конусным бором формируют полость, обрабатывают ее и пломбируют (МТА). 6. Костную полость обрабатывают антисептиком, проводят гемостаз «Каталюгем» (хорошо подходит в условиях работы на альвеолярной кости). В костную полость укладывают пластический материал. 7. Слизисто – надкостничный лоскут укладываю на место. Накладывают узловые швы.