26. Тактика врача-стоматолога при лечении язвенно-некротических процессов полости рта.

Язвенно-некротические процессы в полости рта могут быть при таких заболеваниях как:

• Острый некротический язвенный гингивит (Язвенно – некротический гингивит Венсана) - инфекционное заболевание с преобладанием фузобактерий и спирохет. Фузобактерии и спирохеты явл-ся представителями резидентной микрофлоры полости рта человека, при снижении механизмов общей и местной защиты организма происходит снижение резистентности слиз.обол десны к фузосперохетной микрофлоре ПР . Причины падения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков.

• Острых лейкозах

• ВИЧ – инфекции

• Пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны

Принципы лечения предусматривают одновременное решение нескольких задач: - предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; - устранение очага острого воспалени; - повышение общей резистентности организма; - повышение качества жизни пациентов. Основным принципом лечения явл. выявление и устранение причин приведших к данному заболеванию.

Лечение комплексное. В первое посещение:

• проводим местное обезболивание (аппликационное – «Лидоксор – гель», либо с помощью ротовых ванночек (раствором 2% Лидокаина))

• антисептическая обработка (ХГ 0,05%, пероксида водорода 1-2%)

• удаляем некротические массы с эрозивно-язвенных элементов поражения с помощью протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и ватным тампоном

• затем удаляем все механические раздражители: сошлифовываем острые края зубов, удаляем минерализованные з/о (на сколько это возможно)

• антисеп.обработка

Местно назначаем: 1. Обезболивающие препараты: • Камистад – гель (Лидокаин+ромашка) - наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день. • р-р ОКИ (кетопрофен) - два полоскания в сутки - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды. • тизоль с лидокаином (можно добавить метронидазол) - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день. • Тантум – Верде – неразведенный раствор для полоскания рекомендуется применять по 15 мл препарата 2–3 раза в день. ***!!! Холисал - не подходит тк он салицилат (группа производных салициловой кислоты) – он может раздражать СОПР 2. Антисептическая обработка ПР: ХГ 0,05%, Мирамистин 0,01% (10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки), перекись 0,25 % раствор – до 5-6 раз в сутки (лучше перекись, тк высвобождается активный кислород и при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной). 3. Антибактериальная терапия: Метрогил – дента (после чистки зубов выдавить небольшое количество геля на зубную щетку и нанести гель зубной щеткой на десны и межзубные промежутки. После нанесения геля в течение 30 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу. Наносить 2 раза в день. Курсом 7 дней), либо тизоль с метронидазолом. После стихания воспаления кератопластики - солокосерил, облепиховое масло, масляные растворы витамина А, Е. ***!!! Из лекции: Активное местное и общее лечение приводит к скорому очищению эрозивных участков и их эпителизации. Как правило, специальные эпителизирующие средства не назначают, так как молодой здоровый организм на фоне антибактериальной терапии быстро восстанавливается.

Общее лечение: 1. Антибактериальные препараты: метронидазол внутрь по 400 мг 3 р. в сутки в течение 5-7 дней 2. Витамин С до 1 г. в сутки 3. Антигистаминные препараты (7 – 10 дней): • Тавигил (клемастин) 1 мг 1 р в день – 10 дней на ночь (1 поколение антигист. обладает седатив эффектом); • Эриус (дезлоратадин) по 1 таблетке (5 мг) 1 раз/сут • Кестин (эбастин) 20 мг 1т 1р; • Цетрин (цетиризин) 10 мг 1 т 1р.

Рекомендации по индивид.средствам гигиены: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; зубная паста (лакалют актив – она с ХГ) и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений. При стихании острых явлений проводят санацию полости рта. Рецидивы заболевания возможны при плохом гигиеническом состоянии.