32 Кератоакантома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.

Кератоакантома (роговой моллюск, псевдокарциноматозная гиперплазия) – это редкая эпидермальная доброкачественная опухоль, быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая. Факультативный предрак. Кератоакантома локализуется на коже лица, рук, редко красной кайме губ, языке. Наблюдается у пожилых людей в возрасте 60–65 лет. Развитию кератоакантомы способствуют солнечная инсоляция, воздействие химических веществ, травмы, воспалительные дерматозы (экзема, себорейный дерматит). Вначале появляется мелкая папула, через 3-4 недели опухоль увеличивается до размеров 1,5-2 см в диаметре. Клинически характеризуется появлением серовато-красного плотного полушаровидного узелка с небольшим воронкообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами. В течение месяца узелок увеличивается до 1-2,5 см. Пальпация безболезненная. После регрессии узелка остается рубчик. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Гистологически характерен неравномерный акантоз, клеточный полиморфизм, иногда пара-, дискератоз, могут образоваться роговые «жемчужины». Морфологически основой кератоакантомы является псевдокарциноматозная гиперплазия с выраженным гиперкератозом в центре («роговая чаша»). Дифференциальный диагноз: Бородавчатый предрак. Общее – Округлое образование, выступающее над поверхностью губы нормального или синюшно-красного цвета. Отличие - Отсутствие плотного периферического красноватого валика, который окружает центральный кратер, заполненный роговыми массами. Рак слизистой оболочки рта. Общее - Плотноватые бугристые образования или бородавчатые разрастания, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки рта. Отличие- При пальпации образования в основании определяется плотный инфильтрат. При гистологическом исследовании выявляются атипичные эпителиальные клетки. Лечение: хирургическое удаление участка поражения в пределах здоровых тканей. При отсутствии спонтанной регрессии требуется хирургическое иссечение, лазеро- и криодеструкция, иногда лучевая терапия. При множественных кератоакантомах назначают внутрь метотрексат (цитостатик).

33 Местная противовоспалительная терапия при лечении эрозивно - язвенных поражений слизистой полости рта.

Эрозивно – язвенные порожания встречается при заболеваниях КПЛ, красной волчанке, при эрозивной форме лейкоплакии, ХРАС. 1. Обезболивающие препараты: • раствор Лидокаина 2% - ротовые ванночки

• Камистад – гель (Лидокаин+ромашка) - наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день. • р-р ОКИ (кетопрофен) - два полоскания в сутки - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды. • тизоль с лидокаином (можно добавить метронидазол) - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день. • Тантум – Верде – неразведенный раствор для полоскания рекомендуется применять по 15 мл препарата 2–3 раза в день. ***!!! Холисал - не подходит тк он салицилат (группа производных салициловой кислоты) – он может раздражать СОПР 2. Антисептическая обработка ПР: ХГ 0,05%, Мирамистин 0,01% (10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки), перекись 0,25 % раствор – до 5-6 раз в сутки 3. Антибактериальная терапия: Метрогил – дента (после чистки зубов выдавить небольшое количество геля на зубную щетку и нанести гель зубной щеткой на десны и межзубные промежутки. После нанесения геля в течение 30 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу. Наносить 2 раза в день. Курсом 7 дней), либо тизоль с метронидазолом. После стихания воспаления кератопластики - солокосерил, облепиховое масло, масляные растворы витамина А, Е. ***!!! Из лекции: Активное местное и общее лечение приводит к скорому очищению эрозивных участков и их эпителизации. Как правило, специальные эпителизирующие средства не назначают, так как молодой здоровый организм на фоне антибактериальной терапии быстро восстанавливается. 4. Для удаления некротических масс с эрозивно-язвенных элементов поражения используют протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и ватным тампоном 5.Нормализация состава микрофлоры

• пробиотик «Эуфлорин - L» в виде аппиликации

• противогрибковые препараты : Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.

При КПЛ - Топические стероиды (ГКС) местно 2 раза в день 15-30 дней (если не можем назначить внутрь): Адвонтан, Тридерм – наносить на пораженную слизистую 2 раза в день, 12 дней.