11. Оценка «переходных» состояний у новорожденных.

Это состояния, отражающие процесс приспособления (адаптации) к но­вым условиям жизни, появляются во время родов или после рождения.

К адаптивным изменения сразу после рождения можно отнести так называемый «синдром только что родившегося ребенка»: гипервенти­ляцию и аритмию дыхания в раннем неонатальном периоде, перестрой­ку кровообращения, транзиторную полицетемию, неонатальную гипог­ликемию, нарушение метаболизма миокарда, гиперфункцию желез внутренней секреции, олигурию и мочекислый инфаркт почек.

После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций в сердце новорожденных, что может привести к возникновению патологических шумов при различных за­болеваниях.

Анатомическое закрытие артериального протока ко 2 нед жизни отмечают у 36% новорожденных, к 8 неделе — у 80%.Закрытие овального окна (захлопывание клапана) происходит вскоре после рождения, а анатомическая облитерация — через несколько месяцев или лет. Анатомическое закрытие венозного (аранциевого) протока про­исходит на 3-й неделе жизни.

• Транзиторная потеря первоначальной массы тела возникает вслед­ствие голодания (из-за дефицита молока и воды) в первые дни жизни. Максимальную убыль первоначальной массы тела обычно отмечают на 3-й или 4-й, реже 5-й день. У здоровых доношенных новорожденных она не должна превышать 6%, а у недоношенных, а также при большоймассе тела при рождении, затяжных родах, родовой травме, гипогалактии у матери, перегревании или переохлаждении ребенка — 10%.

При потере массы тела более 10% необходима коррекция питания ребенка:

раннее прикладывание к груди, «свободное» кормление по требованию ребенка. Восстановление потерянной массы тела происходит на 6-й или 7-й день жизни у 50-70% новорожденных, на 10-й день — у 75-80% и через 2 нед у всех здоровых детей.

• Транзиторные изменения кожи в виде простой эритемы, физиоло­гического шелушения, родовой опухоли, токсической эритемы, отмеча­ют почти у всех новорожденных на 1-й нед жизни.

• Транзиторный гипотиреоз — патологический синдром, который может развиться у детей, родившихся от матерей с фетоплацетарной не­достаточностью, у новорожденных с малой массой при рождении, у не­доношенных. Клинически синдром характеризуется низкой массой те­ла при рождении, гипоксическим синдромом, мышечной гипотонией, гипорефлексией, генерализованным цианозом неясного генеза, респи­раторными нарушениями, затяжной транзиторной желтухой.

• Транзиторный катар кишечника связан с наличием нескольких фаз первичного бактериального заселения кишечника новорожденного.

После короткой (до 10-20 ч) асептической фазы наступает фаза нарастающего инфицирования (заселения) ЖКТ кишечнымипалочками, бифидобактериями, кокками, грибами и другими микроорганизмами, продолжающаяся 3-5 дней.

С конца 1-й или на 2-й неделе жизни наступает фаза трансфор­мации, т.е. вытеснение других бактерий бифидофлорой, которая становится основной в кишечнике. В генезе транзиторного ката­ра кишечника имеет значение и лактотрофный характер пита­ния. В течение первых 1—3 сут из кишечника выделяется меконий — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Далее стул ста­новится более частым, негомогенным как по консистенции, так и по окраске, более водянистый (переходный). К 6-му или 7-му дню жизни стул вновь становится гомогенным (кашицеобраз­ный, желтый). В кале всегда можно обнаружить большое коли­чество муцина (слизи), что свидетельствует о выраженной ката­ральной реакции слизистой оболочки кишечника.

• Половой или гормональный криз наблюдают у 65% новорожден­ных (чаще у девочек) и он связан с гиперэстрогенным статусом у плода и реакцией организма новорожденного на снижение эстрогенов в крови. Нагрубание молочных желез обычно начинается на 3-й или 4-й день жизни, достигает максимума к 7-му или 8-му дню, и затем степень нагрубания уменьшается. Выраженность увеличения молочных желез мо­жет варьировать: обычно максимальный диаметр не превышает 2 см. Иногда самостоятельно, или после пальпации из железы выделяется вначале сероватое, а затем бело-молочного цвета содержимое, по своему состав приближающееся к молозиву матери.

Помимо нагрубания мо­лочных желез возможны проявления вульвовагинита: обильные сли­зистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели в первые 3 сут жизни. Клиническими эквивалентами полового криза могут быть кровотечения из влагалища через 5-8 сут после рождения, гиперпиг­ментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отек наружных половых органов в течение 1-2 нед, умеренный гидроцеле в течение до 3-4 нед. Лечить половой криз не нужно. При очень больших степенях нагрубания молочной железы накладывают теплую стерильную повяз­ку (иногда делают компресс с камфорным маслом).

• Желтушность кожных покровов наблюдают у 60-70% детей. Она имеет транзиторный характер, появляется на 2-й или 3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина в крови достигает у доно­шенных новорожденных 51-60 мкмоль/л, у недоношенных — 85-103 мкмоль/л. Транзиторная желтуха более выражена у новорожден­ных с синдромом плацентарной трансфузии, фето-фетальной трансфу­зии, ведущими к полицитемии. В норме желтушное окрашивание кожи не должно сохранятся более 1 мес жизни ребенка.