38. Система диспансерного наблюдения за детьми II-V групп здоровья на педиатрическом участке, в специализированных центрах и диспансерах. Учетно-отчетная документация диспансерного больного.

Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах, активном динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном квалифицированном лечении и оздоровлении их. Программа ОМС РФ предусматривает 100% диспансеризацию детского населения по следующим направлениям: - всеобщая диспансеризация детского и подросткового населения; - диспансеризация детей с индивидуальными факторами риска развития заболеваний и фоновыми состояниями; - диспансеризация по принципу наличия заболевания – диспансеризируются все хронические заболевания и отдельные формы острых заболеваний, которые угрожают развитием хронизации (например, острый гепатит, острый пиелонефрит, дизентерия, острая пневмония). Этапы диспансеризации и лечения заболеваний:

1. стационарный этап – предусматривает проведение окончательной диагностики острого или хронического заболевания, его комплексное лечение, подбор базисной терапии, а также осуществление ранней или клинической реабилитации.

2. амбулаторно-поликлинический этап – предусматривает динамическое наблюдение за течением хронического заболевания или за течением периода реконвалесценции острого заболевания и осуществление медицинской реабилитации второго уровня, т.е. восстановительного лечения.

3. Санаторно-курортный этап – предусматривает профилактику рецидивов болезни.

Наряду с детскими поликлиниками по месту жительства диспансеризация может осуществляться также и в специализированных диспансерах или клинических центрах, объединяющих специализированный стационар и поликлинику, в школах и детских садах.

Диспансеризация начинается с взятия на диспансерный учет больного ребенка. Устанавливается диспансерная группа – дети с факторами риска или фоновыми состояниями относятся ко II А или II Б группе, дети – реконвалесценты острых заболеваний, относятся, как правило, к III Д группе, дети с хроническими заболеваниями в зависимости от степени компенсации относятся к III, IV или V группе. На каждого диспансерного больного заполняется документация: контрольная карта диспансеризации (ф.30-у), которая хранится в кабинете диспансеризации детской поликлиники и контролирует качество и эффективность проводимых мероприятий. Истории развития детей и медицинская карта ребенка, посещающего образовательное учреждение, маркируются особым образом.

Продолжительность диспансерного наблюдения составляет: - при фоновых состояниях детей раннего возраста и у детей из групп “риска” – 1 – 3 года; - при хронических заболеваниях – минимальный срок 3 - 5 лет при наличии стойкой ремиссии, максимальный – вплоть до передачи во взрослую поликлинику; - у реконвалесцентов острых заболеваний – от 3 месяцев до 1 – 3 лет. Каждому диспансерному больному составляют индивидуальный план наблюдения и реабилитации на год, который включает следующие пункты:

1. Динамическое наблюдение – включает в себя сроки и объем профилактических осмотров педиатров и врачами – узкими специалистами. Кратность профилактических осмотров зависит от стадии компенсации. Она минимальна при стойкой ремиссии – 2 раза в год – весной и осенью. При субкомпенсированных и декомпенсированных заболеваниях кратность наблюдения увеличивается.

Методы контроля течения заболевания.

Всем диспансерным больным назначают дважды в год общеклинические лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, анализ кала и соскоб на яйца гельминтов. Специфические лабораторные и инструментальные методы обследования при отдельных заболеваниях регламентированы в приказах МЗ РФ.

2. Реабилитация – является основной целью диспансеризации детей с хроническими и фоновыми заболеваниями, а также реконвалесцентов острых заболеваний. Реабилитация в педиатрии предусматривает полную ликвидацию патологических изменений в организме ребенка, вызвавших болезнь и обеспечение его дальнейшего гармоничного развития. Различают медицинскую, социальную и трудовую реабилитацию. План реабилитации включает следующие пункты: - Режим – щадяще-тренирующий режим подбирается индивидуально в зависимости от возможностей ребенка, его расширяют при улучшении состояния. Для суб- и декомпенсированных заболеваний предусмотрено домашнее обучение, освобождение от факультативных занятий, предоставление дополнительного выходного дня больному ребенку. Каждому диспансерному больному рекомендуют рациональное чередование труда и отдыха, ограничение просмотра ТВ и работы на компьютере, ежедневные прогулки с подвижными играми на свежем воздухе, дополнительный дневной сон. - Диета больного ребенка должна быть полноценной, обеспечивающей потребности в пищевых ингредиентах и калориях в соответствие с возрастом, независимо то снижения аппетита на фоне заболевания. В соответствие с заболеванием подбирают диетические столы. Так, при заболеваниях желудка 1-2 столы, при заболеваниях кишечника – 3-4, при заболеваниях печени – 5, при гломерулонефрите – 7, при ожирении – 8, при сахарном диабете – 9,при сердечно-сосудистой патологии - 10. - Физическое воспитание. Освобождаются от физкультурных занятий дети с острым заболеванием, дети в определенный период стадии реконвалесценции. Длительное освобождение на 6 и более месяцев оформляется через КЭК ДП. - физкультурная группа зависит от стадии заболевания и степени компенсации. Специальная и подготовительная группа назначаются в индивидуальные сроки в зависимости от заболевания. Основная группа назначается, как правило, не ранее, чем через 2-3 года полной ремиссии или не назначается вовсе. - Медикаментозная реабилитация включает поддерживающую базисную терапию и профилактические курсы восстановительной терапии вне обострений. Проводится сезонная профилактика – весной и осенью – поливитаминными и микроэлементными комплексами, метаболическими препаратами, растительными адаптагенами.

3. На амбулаторно-поликлиническом этапе широко используется фитотерапия, БАД, неплохо зарекомендовали себя гомеопатические средства. - Реабилитация в центрах (отделениях) восстановительного лечения поликлиник, в санаториях - Вакцинопрофилактика – проводится как правило не ранее, чем через 1-2 месяца после достижения ремиссии или выздоровления.