43. Диспансеризация детей с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезом.

Диспансерное наблюдение за детьми с аномалиями конституции проводится но схемам для здоровых детей.

Педиатр: ежемесячно на первом году жизни

1 раз в квартал с 1 года до 4 лет

1 раз в год после 4 лет

Аллерголога и дерматолога по показаниям

Объем исследований: ОАК, ОАМ, копрограмму, исследование кала на дисбактериоз. Важно ведение пищевого дневника. По показаниям - определение общего и специфического IgE.

Диспансерное наблюдение: до 3 лет, но не менее года стойкой ремиссии.

Профилактические прививки: проводят в обычные сроки на фоне приема антигистаминных препаратов (10 дней) и витаминов: Е, С, В6, в течение 1-2 нед.

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) — состояние реактивности, характеризующееся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-десквамативным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций, обменным нарушениям.

Существенное значение для развития ЭКД имеет нарушение питания беременной женщины, наличие у нее в анамнезе аллергических проявлений.

В патогенезе ЭКД играют роль механизмы псевдоаллергии с выделением гистамина, избыточной секрецией и высвобождением гистамина из тучных клеток, при сенсибилизации; выявление взаимосвя¬зи между количеством продуктов и кожными изменениями (дозозависимость).

Аллергический диатез (генетически обусловленная гиперпродукция IgE) т.е. с первого приема аллергена развивается клиника т.е. нет дозозависимости.

Внешний вид детей с ЭКД: пастозность, рыхлость, белый стойкий дермографизм, стойкие опрелости, сухость кожи, гнейс, молочный струп па коже щек. В некоторых случаях на коже появляются необильные эритематозно-папулезные высыпания, строфулюс. У детей с ЭКД могут быть «географический» язык, затяжные конъюнктивиты, блефариты, риниты, склонность к обструкции дыхательных путей.

ЭКД протекает волнообразно с обострениями и улучшениями Ухуд¬шения связаны с погрешностями в питании как матери (естественное вскармливание), так и ребенка (искусственное вскармливание). К концу 2-го года жизни проявления ЭКД чаще уменьшаются и даже исчезают. У 15-20% детей развиваются аллергодерматозы, бронхиальная астма.

Лечение: Создается гипоаллергенныи быт, корригируется диета, санируют очаги хронической инфекции.

В основе лечения лежит нормализация питания матери и ребенка. Из диеты матери (при естественном вскармливании) исключают яйца, клубнику, шоколад, цитрусовые, крепкий чай, кофе, острые сыры, какао, пряности, консервы, колбасы. Необходимо ограничить употребление молока и молочных продуктов. Желательно максимально долго сохранять естественное вскармливание.

Детям, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, ограничивают употребление коровьего молока. Хорошим профилактическим эффектом обладают смеси с частичным гидролизом белка («НАН гипоаллергенный») и высоко гидролизованные («АЛФАРЕ», «ХиПП-ГА», «Нутрилон Пепти» и др.) При отсутствии эффекта переходят на соевые смеси («НАН Соя»).

Прикорм вводят в те же сроки, что и здоровым детям, под контролем пищевого дневника. В питании могут использоваться безмолочные или соевые безглютеновые каши промышленного производства, обогащенные минеральными солями и витаминами («Бэби» — кукурузная, обогащенная пребиотиками, гречневая, соя-рис «Колинска», кукурузная «Топ-Топ», рисовая с грушей «Нутри-ция» и др.). Если непереносимость коровьего молока сочетается с сенсибилизацией и к другим продуктам, то предпочтение следует отдавать монокомпонентным кашам — рисовым, гречневым, кукурузным. В питании могут использоваться соки, фруктовые и овощные пюре промышленного производства: овощное пюре из тыквы, зеленого горошка, цветной капусты. Проявления ослабевают при замене сахара на фруктозу.

Местно обязателен тщательный гигиенический уход.

Применение лекарственной терапии должно быть строго регламентировано, исключают полипрагмазию. Возможно применение антигистаминных, седативных препаратов, средств, укрепляющих сосудистую стенку. Медикаментозное лечение включает длительное применение кетотифена по 0,05 мг/кг. Антигистаминные препараты применяют курсами по 5-7-14 дней