40. Диспансерное наблюдение детей с рахитом

Частота осмотра специалистами:

Педиатр на 1-м году жизни– 1 раз в мес.

В стадии разгара заболевания – 1 раз в 2 недели. В дальнейшем 1 раз в месяц до конца года.

На 2-м году жизни – 1 раз в квартал,

На 3-м году –1 раз в 6 месяцев.

Хирург, ортопед окулист, невролог осматривают ребенка на первом году жизни 1 раз в 6 мес.

Дополнительные методы исследования:

В период разгара заболевания – ОАК, ОАМ, определение кальция, фосфора, щелочной фосфатазы крови, определение кальция в моче 1раз/мес

Затем ОАК, ОАМ 1 раз в 6 месяцев.

Специфическое лечение (Лечение проводится до достижения клинико-лабораторной ремиссии, но не более 4-6 недель)

Витамина Д3, водный раствор, суточная доза которого зависит от степени тяжести рахита:

легкой степени –1000-1500МЕ в сутки

средней тяжести – 2000-2500 МЕ в сутки

тяжелой степени – 3000-4000 МЕ в сутки

Дополнительно:

*Препараты кальция назначают в первом и втором полугодии жизни в течение 3 нед. Детям второго года жизни рекомендуют диету, обогащенную кальцием.

*Цитратная смесь используется для улучшения усвоения солей кальция и фосфора в кишечнике, повышения реабсорбции фосфора в почках (в течение 2 нед: 1ч.л. 3 раза в день).

*Препараты магния для нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений (10 мг/кг массы в сутки в течение 3-4 нед).

*Оротовая кислота для стимуляции метаболических процессов (10 мг/кг массы тела в сутки).

Немедикаментозное лечение:

Через 2 нед после начала медикаментозной терапии включают лечебную физкультуру и массаж.

Через 1 мес от начала терапии назначают бальнеолечение (проводят 2-3 раза в год) в виде хвойных, соленых ванн или ванн из отваров трав:

*Хвойные ванны применяют у легко возбудимых детей (1 чайная ложка экстракта на 10 л воды; температура 36°С, первая ванна продолжительностью 5 мин, последующие — по 8-10 мин, курс составляет 13-15 процедур).

*Соленые ванны рекомендуются вялым, малоподвижным детям (на 10 л воды 2 столовой ложки морской или поваренной соли; первая продолжительностью 3 мин, последующие — 5 мин.) Курс от 8 до 10 ванн.

*Ванны из отваров трав (подорожник, череда, ромашка, кора дуба) назначают детям с экссудативно-катаральным типом конституции.

Далее назначают профилактическую дозу витамина Д3:

500 МЕ в сутки – 2 года ежедневно (+ на 3 году в зимние месяцы)

Длительность наблюдения: до 3 лет

Критерии эффективности: клиническое выздоровление, нормализация лаб.показателей

Лечебно-оздоровительные мероприятия: профилактический прием витамина D, сбалансированность питания, рационализацию режима, гимнастику, закаливание.

Специфическая профилактика рахита:

У доношенных здоровых детей с 3-недельного возраста ежедневно в суточной дозе 500 ME (1 капля в день 6-18 мес).

У недоношенных детей с 2-недельного возраста в дозе 600-800 ME в сутки, с увеличением дозы до 1000-2000 ME со 2-го месяца жизни на 1-м году жизни, на 2-м году в дозе 500-1000 ME, исключая летние месяцы, под обязательным контролем пробы Сулковича (1 раз в 2-4 нед).

Рахит — заболевание детей первых лет жизни, проявляющееся недостаточностью минерализации костей, в основе которого лежит дефицит витамина D.

Риск развития рахита: находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, получающие преимущественно вегетарианские прикормы, недоношенные, имеющие хронические расстройства пищеварения (синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени), недостаток солнечного света.

В патогенезе рахита имеет значение снижение синтеза кальций-связывающего белка, уменьшение всасывания солей кальция в кишечнике. Развивающаяся гипокальциемия приводит к активации околощитовидных желез. Основные изменения при рахите происходят в костях.

Начальный период рахита у доношенных детей характеризуется появлением беспокойства, пугливости, нарушениями сна, вздрагиваниями, красным дермографизмом, потливостью, облысением затылка. Симптомы появляются в возрасте 1-4 мес.

Период разгара характеризуется в первую очередь изменениями со стороны костной системы. Появляется краниотабес, изменение конфигурации черепа (уплощенный затылок, лобные, теменные бугры и др.). Со стороны грудной клетки определяются «четки», «куриная» или «килевидная» грудь, гаррисонова борозда. В области метафизов появляются «рахитические браслеты», а на фалангах пальцев «нити жемчуга». Искривление позвоночника происходит по типу кифоза, лордоза или сколиоза. Ноги чаще искривляются О-образно, реже — Х-образно. Отмечается позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов. Мышечная гипотония — характерное проявление при рахите. Отмечается вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов, «лягушачий живот». Для выраженного рахита, кроме перечисленных симптомов поражения нервной системы, характерны задержка психомоторного развития, гиперестезии.

Лабораторно в разгар: снижение кальция и фосфора в крови, повышение щелочной фосфатазы в крови (маркер разрушения костной ткани), метаболический ацидоз, повышение фосфора в моче

+периоды: реконвалесценции (обратного развития симптомов) и остаточных явлений (лабораторно норма)