46. Реабилитация часто болеющих детей в условиях детской поликлиники и цвл.

В группу ЧБД относят детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них.

При этом рецидивирующие респираторные заболевания могут быть проявлениями наследственной, врожденной или приобретенной патологии (муковисцидоз, болезнь Незелофа, швейцарский тип иммунопареза, селективный дефицит иммуноглобулинов). В этом случае реабилитация должна строиться по принципам диспансеризации больных детей.

Критерии ЧБД: до 1 года — 4, до 3 лет — 6, до 5 лет — 5, старше — 4 и более ОРВИ в год.

условие эффективной реабилитации — целенаправленное круглогодичное оздоровление!!!!!

Лечебно-оздоровительные мероприятия проводят в зависимости от состояния здоровья ребенка в течение всего года, 2 курса длительностью не менее 3 мес включают лечебные мероприятия.

Для реабилитации ЧБД необходимым условием является их диспансеризация в условиях поликлинического участка.

Диспансеризация предусматривает: наблюдение педиатром не менее 4 раз в год; ЛОР-врачом и стоматологом не менее 2 раз в год; физиотерапевтом 2 раза в год; другими специалистами (невропатологом, врачом ЛФК, иммунологом и др.) по профилю патологии и по показаниям.

Проводят лабораторные исследования: анализ крови и мочи 2 раза в год; иммунограмма при постановке на учет и далее по показаниям; другие исследования по показаниям.

Снятие с диспансерного учета: проводится не ранее чем через 2 года отсутствия повышенного уровня заболеваемости.

Неорганизованные дети получают восстановительное лечение в условиях поликлиники и специализированного санатория. Для организованных детей реабилитацию проводят в специализированных детских садах, специализированных группах детских садов или в обычных группах. Для школьников организуют санаторные смены в летних оздоровительных лагерях.

Реабилитация ЧБД включает несколько обязательных МЕТОДОВ восстановительного лечения.

РЕЖИМ: Активный двигательный режим. Режим дня включает исключение переутомления и возбуждения, увеличение продолжительности сна на 1-1,5 ч с обязательным дневным отдыхом или сном; прогулки на свежем воздухе перед сном, теплые ножные ванны на ночь; прием седативных средств (фитопрепараты типа пустырника, валерианы).

В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы типа персен. Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон.

ПИТАНИЕ: должно быть рациональным, сбалансированным по основным компонентам, с оптимальным содержанием минеральных веществ и витаминов, с назначением пробиотиков, энтеросорбентов, препаратов, регулирующих равновесие кишечной флоры (хилакфорте и др.). Обязательным является ежедневное введение в рацион ребенка свежих овощей и фруктов Важным принципом является гипоаллергенная диета у детей с атопией и лимфатизмом.

ЗАКАЛИВАНИЕ: проводят по общим принципам. В период реконвалесценции рекомендуют закаливание по контрастным методикам. Закаливание сочетают с дыхательной гимнастикой и массажем грудной клетки, 2-4 раза в год по 14 дней. Важно систематическое проведение специальных комплексов ЛФК, направленных на повышение толерантности организма ребенка к физическим нагрузкам и устойчивости к простудным заболеваниям с использованием дыхательного тренинга, корригирующей гимнастики, массажа.

ФИЗИОТЕРАПИЯ: общее УФО, СВЧ, лекарственный электрофорез.

САНАЦИЯ ОЧАГОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИ: синуситы, тонзилиты, кариес

ИММУНОТЕРАПИЯ:

*Оптимальным методом иммунотерапии, иммуномодуляторы — топических лизатов. Они воздействуют на лимфоглоточное кольцо, активируют мукозальный иммунитет слизистых оболочек.

Бактериальные лизаты — ИPC-19, имудон и бронхомунал вызывают специфический иммунный ответ на бактериальные антигены, присутствующие в препарате.

*Комбинированные иммунокоррегирующие препараты объединяют свойства бактериальных лизатов (специфическая иммуностимуляция) и мембранных фракций бактерий (неспецифическая иммунокоррекция). Препарат рибомунил.

*Иммунокорректоры костномозгового происхождения. Миелопид — комплекс низкомолекулярных пептидов Препарат показан при транзиторных иммунодефицитах посттравматического генеза (операции, травмы, химио- или радиотерапия). Он эффективен при затяжных и вялотекущих гнойно-воспалительных заболеваниях.

*В настоящее время с целью профилактики повторных эпизодов ОРВИ у детей рекомендуют к использованию арбидол, циклофером, алыирем (ремантадин), афлубин, виферон, амиксин, роферон (реаферон). Анаферон детский особенно эффективен для профилактики ОРВИ у детей с неблагоприятным аллергическим фоном(но нет доказательной базы).

*При вторичных иммунодефицитах на фоне тяжелых острых и хронических вирусных или бактериальных заболеваний препаратом выбора является полиоксидоний (после 3 лет) Он стимулирует Т- и В-лим-фоциты, клеточную пролиферацию, естественную миграцию лейкоцитов и фагоцитоз.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ:

У ЧБД развивается относи-тельная витаминная недостаточность по типу полигиповитаминоза. Чрезвычайно важны и микроэлементы. Лучше назначать современные поливитаминные комплексы: мультабс, центрум Джуниор, бе-тотал, лековит, пиковит, дуовит, ревит, ундевит. Концентраты витаминных напитков; вибовит, кальцинова, витанова.

АДАПТОГЕНЫ:

Адаптогены из пчелиных продуктов: маточное молочко пчел, прополис — пчелиный клей, политабс — препарат из фер-ментированной пыльцы, цернилтон — экстракт сухой пыльцы.

К растительным адаптогенам относят: экстракты родиолы розовой, элеутерококка, настои лимонника китайского, корня женьшеня, препараты эхинацеи. Рекомендуется применение энергокомплексов: (пантотенат кальция + липоевая кислота) в течение 4 нед накануне ожидаемого пиковогоподъема заболеваемости с адаптогеном элеутерококком

К другим используемым средствам реабилитации относят психо¬логическую коррекцию, аромаэрифитотерапию с использованием растений, содержащих эфирные масла, гомеопатические средства, игло-рефлексотерапию, эубиотики (бифиформ), медовые композиции (мед с мумие).

Раздел№3 Противоэпидемическая работа. Вакцинопрофилактика