- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •3Основных направления в профилактической врача:
- •1 Профессионально-должностные обязанности участкового врача.
- •2 Основная документация педиатрического участка
- •3 Оценка эффективности работы участкового педиатра
- •- Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма № 039/у-02).
- •4 Организация приема детей и подростков. Виды и временные нормативы приема. Организация работы и оснащение педиатрического кабинета.
- •5. Критерии здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
- •I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет (Скрининг и лабораторное обследование)
- •7 Дородовый патронаж в детской поликлинике – сроки проведения и обьем.
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс)
- •9. Организация патронажного наблюдения ребенка в период новорожденности на педиатрическом участке. Особенности ухода и медицинского обслуживания новорожденных детей.
- •10. Критерии здоровья новорожденных детей и определение групп направленного риска. Определение индекса отягощенности генеалогического анамнеза.
- •11. Оценка «переходных» состояний у новорожденных.
- •12. Современные неонатальные скрининги, тактика участкового педиатра при выявлении отклонений.
- •Выявляемые заболевания у новорожденных
- •Гипотиреоз
- •Муковисцидоз
- •Адреногенитальный синдром
- •Галактоземия
- •Аудиологический скрининг ребенка
- •13.Профилактика рахита на педиатрическом участке
- •16.Диспансеризация неорганизованного здорового ребенка от 3 до 7 лет
- •17. Питание беременной и кормящей женщины. Лактация : фазы лактации и факторы формирующие лактацию.
- •18. Грудное вскармливание как оптимальный способ питания детей первого года жизни. Периоды грудного вскармливания. Декларация воз / юнисеф в охрану и поддержку грудного вскармливания.
- •21. Гипогалактия- клинические проявления, лечение и профилактика
- •Правила искусственного вскармливания
- •2. По формуле н.Ф. Филатова в модификации г.И. Зайцевой
- •Калорийный (энергетический) метод.
- •Расчёт объёма питания исходя из потребности ребёнка в белке.
- •Правила введения прикорма
- •25. Продукты промышленного производства, используемые в питании детей. Ассортимент консервированных блюд прикорма, их классификация. Правила приготовления блюд и их хранение.
- •26. Питание здоровых детей от 1 до 3 лет, основные принципы с учетом возрастных анатомо- физиологических особенностей. Взаимосвязь организации питания и воспитания ребенка
- •27. Медицинская подготовка детей к поступление в детское дошкольное учереждение. Оформление документации.
- •28. Адаптация ребенка к дошкольному учереждению. Медико-педагогическая коррекция дизададаптационного синдрома.
- •31. Медицинский контроль питания в детских образовательных учереждениях.
- •32. Работа педиатра в школах общего и коррекционного типа, виды медицинского контроля в образовательных учреждениях.
- •33. Сроки и объем профилактических осмотров в школьных образовательных учреждениях. Медико-профессиональное консультирование подростков.
- •34. Доврачебные скрининги в системе массовых и индивидуальных медицинских осмотров детей.
- •35. Оформление медицинской документации детей и подростков для оздоровления в летних и круглогодичных лагерях.
- •36. Лечебная работа участкового педиатра. Правила работы участкового педиатра в «стационаре на дому». Правила оформления рецептов.
- •37. Ранняя диагностика, показания к госпитализации, лечение на дому больных острыми респираторными заболеваниями.
- •38. Система диспансерного наблюдения за детьми II-V групп здоровья на педиатрическом участке, в специализированных центрах и диспансерах. Учетно-отчетная документация диспансерного больного.
- •39. Диспансерное наблюдение детей с железодефицитной анемией.
- •40. Диспансерное наблюдение детей с рахитом
- •41. Организация лечебно-профилактической помощи недоношенным детям в условиях детской поликлиники.
- •42. Диспансеризация детей с перинатальными поражениями цнс.
- •43. Диспансеризация детей с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезом.
- •44. Лечение и диспансеризация детей с атопическим дерматитом на педиатрическом
- •45. Диспансеризация и реабилитация часто и длительно болеющих детей.
- •46. Реабилитация часто болеющих детей в условиях детской поликлиники и цвл.
39. Диспансерное наблюдение детей с железодефицитной анемией.
Лечение ЖДА начинается с устранения причин ее вызвавших (глистная инвазия, кровотечения, патология ЖКТ), организации режима питания, медикаментозного лечения. При организации лечения детей с ЖДА следует помнить, что восполнить дефицит железа в организме только с помощью диетотерапии невозможно.
По современным рекомендациям в рационе ребенка следует сократить злаковые, продукты, затрудняющие всасывание железа (кальций,
оксалаты, фосфаты, фитаты, танин). Снижают усвоение железа соевый протеин, кофе, чай, орехи и бобовые, из лекарственных препаратов ан-тациды, препараты кальция, циметидин.
Усиливают всасывание железа продукты из мяса, птицы, рыбы, вещества, понижающие рН пищи (молочная кислота), аскорбиновая и пиро-виноградная кислоты, фруктоза, сорбит. К продуктам богатым железом относят печень, толокно, желток. При назначении диеты при ЖДА следует помнить, что даже высокое содержание железа в продукте зачастую не обеспечивает его полного всасывания. Не могут считаться оправданными рекомендации употреблять в повышенном количестве фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие растительные продукты, так как из пищи усваивается не более 10% содержащегося железа.
При искусственном вскармливании необходимы адаптированные смеси, обогащенные железом — «Нан кисломолочный с железом» с рождения, «Нан гипоалергенный с железом» с 1 мес, «Нан с 6 до 12 мес с железом», «Семилак с железом». Прикорм детям первого года жизни вводится на 1 мес раньше.
При лечении ЖДА препаратами железа предпочтение отдают перо-ральному приему. Современными препаратами выбора являются гид-роксил-полимальтозные комплексы трехвалентного железа - мальто-фер и феррум лек. В отличие от солевых препаратов двухвалентного железа они не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника, проявляющегося в виде запора, диареи, тошноты, срыгиваний. Химическая структура и активный транспорт предохраняют организм от избытка свободных ионов металла. Регуляция резорбции железа по принципу «обратной связи» при достижении положительного баланса железа предотвращает передозировку и возможность отравления. Рекомендуемые дозы 3-6 мг/кг в течение 6-8 нед. Дозирование по возрасту: от 6 мес до 3 лет — 60-90 мг элементарного железа, 4-6 лет- 100-150 мг.
Через 5-10 дней после начала лечения в крови повышается уровень ретикулоцитов. К 5-7-му дню от начала лечения исчезает вялость, утомляемость. Спустя 3-4 нед от начала лечения уровень гемоглобина должен повыситься на 50%. В сутки Hb повышается на 3-5 г/л. Нормализация уровня гемоглобина происходит через 4-5 нед лечения. Через 4 нед дозу железа можно уменьшить на 1/3 или на ]/2 и продолжать применять препарат еще 1-2 мес.
Комбинация железа с препаратами фолиевой кислоты проводится у недоношенных детей при наличии синдрома мальабсорбции, при ЖДА — у беременных. Антациды, препараты кальция, циметидин уменьшают нсасывание железа. Витамин С увеличивает всасывание железа.
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми вариантами ЖДА, дети с невыясненными причинами заболевания, с наличием осложнений, выраженными проявлениями сопутствующей и фоновой патологии, при невозможности проведен1ия лечения в амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 нед, дети из неблагоприятных семей.
Контроль эффективности лечения:
ретикулоцитарные реакции на 10-12 день;
подъем гемоглобина через 3-4 нед;
исчезновение клинической картины через 1-2 мес;
исчезновение тканевой сидеропении через 3-6 мес (контроль по ферритину сыворотки).
Профилактика антенатальная: не менее чем 2-летний интервал между беременностями; «гемоглобиновое оздоровление» матери — контроль крови, курсы комбинированных поливитаминов; женщинам из группы риска (многоплодная беременность, нарушения маточно-пла-центарного кровообращения, нерациональное питание, роды от четвертой и более беременности, возраст более 30 лет) назначают препараты железа с 30 недели беременности.
Неспецифические мероприятия постнатальной профилактики ЖДА: естественное вскармливание, использование адаптированных смесей, обогащенных железом, соблюдение режима, предупреждение и лечение рахита, гипотрофии, ОРВИ. Очень важна своевременная диагностика — исследование крови всем детям в 3 мес и в год, из группы риска — в 1 мес.
Профилактика специфическая проводится: девочкам-подросткам в период становления менструальной функции, с 2 мес детям из группы риска (от матери с ЖДА, многоплодная беременность, раннее искусственное вскармливание, дети с массой более 4 кг). Недоношенным детям для профилактики ЖДА препараты железа назначают в дозе
2 мг/кг в сутки с возраста 4 нед, при тяжелой анемии и у детей с очень низкой массой тела — с 3 нед.
Всем доношенным детям на естественном вскармливании, начиная с
3 мес, назначается препарат железа из расчета по 1 мг/кг в сутки на про тяжении 30-45 дней С профилактической целью железо назначают также детям из высокогорных районов.
Диспансеризация детей с анемией проводится в течение 6-12 мес от нормализации картины крови. Динамическое наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10—14 дней до нормализации уровня гемоглобина, включает клинический осмотр и анализ крови. После нормализации гемограммы целесообразно продолже-
ние ферротерапии в поддерживающих дозах еще 2-3 мес, осмотры проводят 1 раз в месяц, в дальнейшем — ежеквартально. По окончании лечения обязателен контроль сывороточного железа. Консультации специалистов по показаниям. Консультация гематолога только в случаях тяжелой или упорно не поддающейся лечению анемии.
Методы обследования: развернутые анализы крови с подсчетом ре-тикулоцитов в остром периоде 1 раз в 2 нед, в периоде ремиссии — 1 раз в месяц, содержание сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови определяют но показаниям. Исследование крови проводится также после любого интеркуррентного заболевания.
Противорецидивные мероприятия включают рациональное сбалансированное питание, витамины, профилактические дозы препаратов железа и микроэлементов, использование свежего воздуха, профилактику интеркуррентных заболеваний.
Анемия I степени не является противопоказанием для вакцинации Однако проводить вакцинацию рекомендуется по достижении уровня гемоглобина не менее 100 г/л. Профилактические прививки при анемии Н-Ш степени малоэффективны. После нормализации гемоглобина и месячного курса препаратами железа можно проводить прививки.