2. По формуле н.Ф. Филатова в модификации г.И. Зайцевой

Количество молока на сутки (мл) = 2% от массы тела × n,где n – день жизни.

3. Методы расчета суточного объема питания у детей старше 10 дня жизни (табл. 20).

Объёмы питания (суточный и разовый) в зависимости от возраста

От 10 дней до 2 мес	1/5 от массы тела 600–800 мл в сутки 100–150 мл на одно кормление
От 2 мес до 4 мес	1/6 от массы тела 800–900 мл в сутки 130–165 мл на одно кормление
От 4 мес до 6 мес	1/7 от массы тела 900–1000 мл в сутки 180–200 мл на одно кормление
От 6 мес до 12 мес	1/8 от массы тела 1000–1100 мл в сутки 200–220 мл на одно кормление

Алгоритм расчёта питания. Возраст ребёнка 3 мес., масса при рождении 3300 г. 1.Определить массу долженствующую (3300+600+800+800=5400 гр)

2. Определение суточного объёма = 5400/6 = 900 мл (1/6 от массы)

3. Определить режим кормления – 6 раз (3.5 часа с 6 час. ночным перерывом)

4. Определить объём одного кормления = 900 / 6 = 150 мл

5. Калорийный (энергетический) метод.

Согласно этому методу в сутки ребёнок должен получать на 1 кг массы тела:

0-3 месяца – 115 ккал/кг;

4-6 месяца – 115 ккал/кг;

7-12 месяца – 110 ккал/кг.

Суточный объем пищи рассчитывается, исходя из потребности ребенка в энергии и содержания калорий в грудном молоке. Метод удобен для расчета объема питания в первые 6 месяцев жизни, когда ребенок получает грудное молоко.

Возраст ребенка	22 дня
Масса тела	4 кг
Потребность в энергии (ккал)	115 ккал на 1 кг массы тела
В сутки ребенок должен получить	115 х 4 = 460 ккал

Зная, что 1 литр получаемого грудного молока в среднем содержит 750 ккал, легко можно рассчитать, сколько ребёнок должен получить питания в сутки. Составляем пропорцию:

1000 мл молока	- -	750 ккал
Х мл молока		460 ккал

Исходя из этого уравнения можно определить суточный объём молока:

460 ккал × 1000 мл	= 614 мл
750 ккал

6. Расчёт объёма питания исходя из потребности ребёнка в белке.

Наиболее обоснованный расчёт питания базируется на учёте потребности в основных пищевых ингредиентах (Методические рекомендации 2.3.1.2432-08 от 18.12.2008 г.)

0-3 месяца – 2,2 г/кг;

4-6 месяца – 2,6 г/кг;

7-12 месяца – 2,9 г/кг

Пример:

Возраст ребёнка 22 дня, масса тела 4 кг.

При расчёте объёма питания исходя из потребности ребёнка в белке 2,2 г/кг последовательность следующая:

2,2 г/кг × 4 кг = 8,8 г белка, необходимого ребёнку в сутки

Учитывая среднее количество белка, находящегося в 1 литре грудного молока (11 г/л) суточный объём составит:

1000 мл – 11 г

Х мл – 8,8 г

Х = (8,8 × 100) : 11 = 880 мл

Данные способы необходимы для определения суточного объёма питания. Для определения объёма одного кормления необходимо разделить суточный объём на число кормлений по возрасту.

Схема сроков введения прикорма детям первого года жизни

Наименование продуктов и блюд (г, мл)	Возраст, мес.
	4-6	7	8	9-12
Овощное пюре	10-150	170	80	200
Молочная каша	10-150	150	80	200
Фруктовое пюре	5-60	70	180	90 - 100
Фруктовый сок	5-60	7 0	180	90 - 100
Творог*	10-40	40	40	50
Желток, шт.	-	0.25	0.25	0.5
Мясное пюре*	5-30	30	50	60-70
Рыбное пюре	-	-	5-30	30-60
Кефир и др. кисломолочные напитки	-	-	200	200
Сухари, печенье	-	3-5	5	10-15
Хлеб пшеничный	-	-	5	10
Растительное масло	1-3	5	5	6
Сливочное масло	1-4	4	5	6

23. Физиологическое обоснование прикорма. Блюда прикорма, сроки и основные правила их введения. Общая характеристика продуктов и блюд промышленного действия.

Прикорм - продукты детского питания для детей первого года жизни, вводимые в их рацион в качестве дополнений к женскому молоку, адаптированным молочным смесям (заменителям женского молока), произведенное из продуктов животного и (или) растительного происхождения с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

Схема сроков введения прикорма детям первого года жизни

Наименование продуктов и блюд (г, мл)	Возраст, мес.
	4-6	7	8	9-12
Овощное пюре	10-150	170	80	200
Молочная каша	10-150	150	80	200
Фруктовое пюре	5-60	70	180	90 - 100
Фруктовый сок	5-60	7 0	180	90 - 100
Творог*	10-40	40	40	50
Желток, шт.	-	0.25	0.25	0.5
Мясное пюре*	5-30	30	50	60-70
Рыбное пюре	-	-	5-30	30-60
Кефир и др. кисломолочные напитки	-	-	200	200
Сухари, печенье	-	3-5	5	10-15
Хлеб пшеничный	-	-	5	10
Растительное масло	1-3	5	5	6
Сливочное масло	1-4	4	5	6

Примечание: *не ранее 6 месяцев

Сроки введения прикорма определяются анатомо-физиологическими особенностями развития, обменом веществ, а также степенью зрелости различных пищеварительных ферментов желудочно-кишечного тракта.

Физиологическое обоснование прикорма

• восполнение возрастающей энергетической потребности ребенка, депо витаминов, минеральных веществ и микроэлементов; введение прикорма позволяет расширить спектр пищевых веществ рациона младенцев за счёт растительного белка, различных групп углеводов, растительных масел, а также оптимизировать содержание минеральных веществ, микроэлементов, витаминов, необходимых для его дальнейшего роста и развития;

• достичь необходимого уровня энергетической ценности рациона питания, соответствующего повышенным в 4 – 6 мес. энерготратам ребёнка

• тренировка моторики и тонуса, ферментативной активности желудочно-кишечного тракта;

• развитие жевательного аппарата;

• расширение спектра вкусовых ощущений и ароматов, поступающих с пищей;

• совершенствование почечного барьера;

• выработка навыков самостоятельного приема пищи, совершенствование ведущих линий нервно-психического развития;

• выработать навыки здорового питания за счёт использования разнообразных видов продуктов и их различной консистенции;

• способствовать формированию адекватных пищевых привычек, соответствующих принципам оптимального питания;

• обеспечить постепенный переход к семейному питанию и тем самым социализации ребёнка;

• более активное возбуждение пищевого центра и улучшение аппетита.

Характеристика продуктов прикорма.

Зерновой прикорм ( каша) – один из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др.. Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой позднее кукурузной). Каши могут быть молочными и безмолочными. Последние разводят грудным молоком, детской смесью, получаемой ребенком. В дальнейшем могут быть использованы глютенсодержащие каши ( овсяная, пшеничная) и каши из смеси круп. Детям, с трудом воспринимающим густую пищу как переход от жидкого питания к густому прикорму, возможно назначение питьевых молочно-злаковых продуктов- вэллингов.

Овощное пюре – источник органических кислот, калия железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей ( морковь, тыква, шпинат и др.) богаты бета- каротином, предшественником витамина А. Вначале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой, например кабачков или цветной капусты. Далее целесообразно использовать комбинацию из 3-4 овощей.

Цельное коровье молоко может использоваться в питании детей первого года жизни только для приготовления молочных каш ( не более 100-200 мл. при отсутствии готовых молочных каш промышленного производства).

Творог и яичный желток – ценные источники животного белка и жира, минеральных веществ ( кальция, а также витамина В2).

Мясо содержит полноценный животный белок, количество которого в говядине, нежирной свинине, мясе кролика, кур, цыплят, индейки, конины доходит до 20- 21%. Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний, цинк, а также витамины В₁, В₂, В₆, В₁₂. Мясное пюре в рацион рекомендуется водить детям с 6 мес.

Рыба – полноценный источник белка и жира, содержащего большое количество полиненасыщенных жирных кислот, в том числе омега-3, а также витаминов В₂, В₁₂, минеральных веществ. Рыбу водят в питание детей с 8-9 мес. с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость Ее используют 1-2 раза в неделю вместо мясного блюда.

Соки содержат природные сахара( глюкозу, фруктозу, сахарозу). органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияющие на процессы пищеварения. Они богаты калием (до 150мг\100мл. и содержат железа (до 2 мг/100мл.). В соки промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота, натуральные фруктовые ароматизаторы. Первым рекомендуют назначать яблочный или грушевый соки, которые традиционны для россиян и реже вызывают аллергические реакции.

Фруктовое пюре сходны по своему составу и пищевой ценности с фруктовыми соками особенно с мякотью. В то же время они содержат сахара, органические кислоты и пищевые волокна в большем количестве чем соки.

Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурты, «Агуша», « Тема» в рацион ребенка можно вводить не ранее 8-месячного возраста в количестве не более 20мл. в сутки

Детские травяные чаи промышленного производства представляют собой сухие порошки и гранулы, содержащие экстракты лекарственных трав, растений, плодов ( ромашка, укроп, фенхель, мелиса, мята, анис, черника, шиповник, брусника, малина и др.) В некоторые травяные чаи для улучшении вкусовых качеств введены фруктовые или ягодные добавки ( смородина, малина, апельсин, шиповник, яблоки). В состав травяных чаев могут входить сахар, глюкоза, фруктоза, декстринмальтоза, витамины. Гранулированные чаи на основе сахара назначаются детям не ранее 4 мес. жизни. А далее дифференцировано в зависимости от индивидуальной переносимости (таблица 27).

Вода входит в состав всех пищевых продуктов, большое количество воды (около 85%) содержится в грудном молоке и детских молочных смесях. С «твердой» пищей (хлеб каша пюре и др.) ребенок получает 30% воды. В настоящее время как для питья, так и приготовления смесей и блюд прикорма следует использовать специальную бутиллированную воду для детского питания, поскольку она безопасна в бактериологическом отношении, не содержит вредных химических и радиоактивных веществ, обладает хорошими органолептическими свойствами, не требует кипячения) при условии ее использования в течение суток после вскрытия упаковки), имеет низкую минерализацию