18. Грудное вскармливание как оптимальный способ питания детей первого года жизни. Периоды грудного вскармливания. Декларация воз / юнисеф в охрану и поддержку грудного вскармливания.

Естественное вскармливание является единственной формой адекватного питания для ребенка сразу после рождения и в течение одного – полутора лет жизни. Это величайшее достижение эволюции млекопитающих и общей биологии человека. В естественном вскармливании заложены основы формирования специфических свойств «Homo sapiens» со свойственными только ему особенностями раннего развития, пролонгированного детства, спецификой организации тканевых структур и регуляций. Лишение ребенка материнского молока не может не сказаться на характеристиках и итогах его развития, неминуемо уменьшая в них долю «специфически-человеческого» компонента и увеличивая долю биологии развития тех видов, молоком которых он вскармливается.

Терминология

«Естественное», или «грудное», вскармливание – кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери. Отдельно должны быть обозначены:

а) вскармливание кормилицией;

б) вскармливание сцеженным нативным материнским молоком из чашки, пипетки, зонда, бутылочки;

в) вскармливание обработанным термически материнским или донорским (банкированным) молоком. «Исключительно грудное вскармливание» – грудь матери и возможные корректоры питания в форме порошковых лекарственных форм солей или витаминов, которые дают с ложечки в смеси со сцеженным материнским молоком.

«Преимущественно грудное вскармливание» – грудь матери и дополнительно к ней либо соки, либо продукты густого прикорма в количестве до 30 г (или миллилитров) в сутки с ложечки, либо нерегулярное использование молочных смесей (докорма) общим объемом до 100 мл/сут обязательно с ложечки или из чашки.

«Дополненное» или «частичное» грудное вскармливание» – грудь матери и регулярные докормы смесями (объем смеси более 100 мл/сут) или введение прикорма объемом более 30 г/сут. Варианты дополненного или частичного грудного вскармливания:

а) смешанное вскармливание – при сохранении хотя бы одного грудного кормления в день (более 100–150 мл материнского молока в день) при остальных кормлениях смесями – заменителями грудного молока;

б) грудное вскармливание с прикормами. Критерии те же, но в рационе есть и прикормы;

в) по степени дополненности:

«Умеренно дополненное» (смесь или прикормы в суммарном объеме до 300 мл (г)/сут);

«Значимо дополненное» – до 600 мл (г);

«Максимально дополненное» – более 600 мл (г).

«Знаковое, или символическое, грудное вскармливание» – прикладывание к груди как форма психологической защиты и поддержки ребенка вне задач его пищевого обеспечения.

«Искусственное вскармливание» – питание из бутылочки смесями-заменителями женского молока, даже при наличии однократного прикладывания к груди или суммарного объема материнского молока до 50– 100 мл и независимо от наличия или отсутствия прикормов

Грудное вскармливание оказывает на организм ребенка множество биологических эффектов, важнейшими из которых считают следующие:

-собственное пищевое обеспечение. Уникальность состава и сбалансированности нутриентов женского молока отражает высокую степень взаимосвязи между особенностями грудного молока и анатомо-физиологической зрелостью пищеварительного тракта ребенка.

-управление ростом, развитием и тканевой дифференцировкой через комплекс биологически активных веществ (гормонов, ферментов), поступающих с женским молоком.

- обеспечение защиты от неблагоприятных эффектов избыточного поступления нутриентов, что оказывает превентивное действие в отношении реализации рисков формирования ожирения, сахарного диабета и др нарушений обмена веществ.

- иммунологическая защита от бактериальных и вирусных инфекций, паразитов.

- уменьшение риска аллергических реакций.

- формирование иммунологической толерантности к антигенам продуктов, используемых в рационе матери.

- обеспечение адекватного пищевого поведения

- правильное анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа.

ПЕРИОДЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Подготовительный - формирование психологической установки на кормление грудью, начиная со школьного возраста будущей матери и до конца беременности. Активная подготовка к лактации во время беременности. Период взаимоиндукции - от первого прикладывания к груди сразу после родов (в первые 30 минут) с кожным контактом и до появления значимой секреции молока или “прилива” на 3-5 день после родов. Кормление - “по требованию” ребенка.

Адаптационный период - от нерегулярного режима кормления до формирования устойчивого ритма голода и насыщения. Кормление – « по требованию».

Основной период - успешное кормление с постепенно возрастающими или постоянными интервалами, хорошим эмоциональным контактом при кормлении, хорошим состоянием питания ребенка. Накопление подкожно-жирового слоя.

Лактационный криз - может быть первый, второй или третий. Проявляется кратковременным снижением лактации с беспокойством ребенка, урежением стула. При адекватных мерах (увеличение числа прикладываний к груди, нормализация режима матери) лактация восстанавливается в течение 5-7 дней, т.е. наступает возвращение в основной период.

Критический период - выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания, происходит уменьшение подкожно-жирового слоя, замедление приростов массы тела.

Период переходной адаптации - от начала введения густого прикорма до полного формирования первого прикорма в качестве источника энергии, солей и витаминов.

Период прикорма– длится до сохранения двух прикладываний к груди.

Период отлучения - длится до 1,5 – 2 лет. Сохраняются два и менее прикладываний к груди.

ДЕСЯТЬ ПРИНЦИПОВ УСПЕШНОГО КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ (Декларация ВОЗ / ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб», 1989 г.)

Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорожденными детьми следует:

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

2. Обучить медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления правил грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, корме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом, в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

19.Правила и техника кормления ребенка грудью,роль раннего первого прикладывания к груди. Противопоказания к прикладыванию и грудному вскармливанию со стороны матери и ребенка, затруднения при вскармливании

ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ Сразу после родов, еще до окончания пульсации пуповины, ребенка голеньким укладывают на живот матери для контакта «кожа к коже». Их обоих накрывают сверху стерильной простыней, при необходимости и одеялом. После окончания пульсации пуповины производят отделение последа, и ребенка вновь помещают на живот матери до проведения каких-либо процедур (обмывание, обработка глаз и т.д.). Прикладывание к груди даже через 2 – 3 часа неэффективно, т.к. ребенок будет только спать у груди. В течение первых нескольких минут у новорожденного наблюдается период релаксации (расслабления), затем около 10 – 15 минут –пробуждения, 40 – 50 минут – ребенок активно ищет грудь. 34Нельзя помогать новорожденному найти грудь при первом прикладывании. Он должен найти ее самостоятельно. Рот у него при этом широко открыт, а нижняя губа вывернута. Захват соска вместе с ареолой обеспечивает достаточное поступление к матери нервных импульсов с их поверхности, т.к. в них много нервных окончаний, что непосредственно способствует началу лактации. При захвате соска с ареолой достаточно даже легкого надавливания на млечные синусы, которые открываются отверстиями в области соска, без заметного физического усилия, чтобы молоко потекло в рот ребенка. При захвате только соска без ареолы нужно приложить значительное усилие для появления молока. Противопоказаний к раннему, в первые 30 минут после рождения,прикладыванию к груди очень мало. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1 – 4 часа. При оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации. Даже если грудь сразу после рождения кажется «пустой», в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, т.к. это стимулирует лактацию. Кожный контакт матери и ребенка позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, стерильный при рождении, материнской флорой. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАННЕМУ ПРИКЛАДЫВАНИЮ К ГРУДИ Со стороны матери:  ВИЧ – инфицирование  прием цитостатиков, радиоактивных или противотиреоидных препаратов  активная форма туберкулеза Со стороны ребенка:  оценка по шкале Апгар 6 баллов и ниже  внутричерепная родовая травма  глубокая степень недоношенности (отсутствует сосательный и глотательный рефлексы)  гемолитическая болезнь новорожденного. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ Противопоказания со стороны матери:  ВИЧ – инфицирование прием цитостатиков, радиоактивных или противотиреоидных препаратов  активная форма туберкулеза. Ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5 – 2 месяца. Этот срок необходим для выработки иммунитета у ребенка после протиувотуберкулезной вакцинации. Кормят ребенка сцеженным обработанным молоком  алкогольная и наркотическая (героин, морфин, метадон или их производные) зависимость. Противопоказания со стороны ребенка:  врожденные заболевания обмена веществ - галактоземия, фенилкенотурия, болезнь “моча с запахом кленового сиропа”. При острых кишечных инфекциях у матери ребенка кормят прокипяченным сцеженным молоком из чашки. При простудных заболеваниях мать может продолжать кормление грудью. При этом необходимо использовать маски и ограничение контактов матери и ребенка в перерыве между кормлениями. Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите. При развитии гнойной инфекции необходимо сцеживать молоко. Кормить им ребенка временно не рекомендуется. Кормление ребенка второй грудью следует продолжать.Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться. ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ВСКАРМЛИВАНИИ СО СТОРОНЫ РЕБЕНКА  Незаращение губы и твердого неба;  Прогнатизм - неправильный прикус, когда нижняя челюсть мала или, наоборот, слишком велика (передний или задний прогнатизм). В этих случаях дети обычно приспосабливаются к акту сосания. Если нет - назначают кормление с ложечки или через зонд. Для успешного грудного вскармливания не ограничиваются частота и продолжительность кормлений. Расписание кормлений, докорм в виде смесей или раствора глюкозы мешают грудному вскармливанию. Недостаточная лактация не является противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2 – 2,5 часа, без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью, особенно в первые две недели жизни, в среднем 10 – 20 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Интервалы между кормлениями могут быть от 15 минут до 3 – 4 часов. Ребенка нужно кормить ночью столько, сколько он хочет, т.к. гормон, отвечающий за лактацию, наиболее интенсивно вырабатывается у женщины именно ночью. Проще всего матери брать ребенка к себе в постель, чтобы он мог сосать грудь, не доставляя ей лишних забот. Ближе к двум месяцам ребенок сам устанавливает режим обычно 7 раз в сутки, т.е. каждые 3 часа с 6 – часовым ночным перерывом). Но иногда дети весь грудной период сосут грудь более семи раз в сутки, сохраняя ночные кормления. Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, т.к. дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Кроме того, состав женского молока отличается вариабельностью. ДЕСЯТЬ ПРИНЦИПОВ УСПЕШНОГО КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ (Декларация ВОЗ / ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб», 1989 г.) Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорожденными детьми следует: 1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц. 2. Обучить медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления правил грудного вскармливания.3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей. 6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, корме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом, в одной палате. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.). 10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы. Существует лишь ограниченное число медицинских показаний для новорожденных, которые могут потребовать введения в рацион питания дополнительной жидкости или 31питания в дополнение к грудному молоку или вместо него. К числу этих получающих особую медицинскую помощь грудных младенцев относятся: - дети, родившиеся с очень низкой массой ( менее 1500 г) и в гестационном сроке до 32 недель; - дети с выраженными признаками незрелости и потенциально тяжелой гипогликемией или дети, нуждающиеся в лечении по поводу гипогликемии, состояние которых не улучшается, несмотря на усиленное кормление грудью или сцеженным грудным молоком. Среди детей, которые чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы находиться в одной палате с матерью, есть лишь несколько категорий, которым показано дополнительное питание: - дети, чьи матери серьезно больны (психические расстройства, эклампсия) или не в состоянии по ряду причин находиться вместе с ребенком, ухаживать за ним и кормить его, не сцеживающие грудное молоко; - дети с врожденным нарушением метаболизма (например, галактоземия, фенилкетонурия, валинолейцинурия); - дети, от которых отказались матери; - дети с сильным обезвоживанием организма, например, во время курса фототерапии по поводу желтухи, если усиление кормления грудью и кормление сцеженным молоком из чашки дополнительно к грудному вскармливанию не обеспечивают необходимой гидратации; - дети, чьи матери принимают препараты, противопоказанные при кормлении грудью, (например: цитостатики, радиоактивные или противотиреоидные препараты); - дети от ВИЧ- инфицированных матерей.

20.Естественное вскармливание, методы расчета суточного объема пищи, примерные режимы питания. Физиологическая потребность в ингредиентах. Клинические критерии эффективности достаточного питания.

СПОСОБЫ И МЕТОДЫ РАСЧЁТА ПИТАНИЯ

1. Число кормлений. При свободном вскармливании не возникает необходимости в строгом соблюдении режима кормлений. В родильном доме число кормлений новорожденного составляет 8–10 раз в сутки, включая в том числе и ночные прикладывания к груди. В этот период кормление ребенка осуществляется «по требованию», а не по расписанию. При «свободном» вскармливании ребенок постепенно вырабатывает свой индивидуальный режим кормления – от 6 до 8 раз в сутки, часто без ночного перерыва. Показано, что при свободном вскармливании объѐм лактации выше, чем при вскармливании по часам. Режим «свободного» вскармливания является ключевым фактором обеспечения полноценной лактации и способствует установлению тесного психо-эмоционального контакта матери и ребѐнка. При правильно организованном грудном вскармливании и нормальной лактации, ребѐнок сам будет определять количество необходимого молока в соответствии с увеличивающимся объѐмом желудка. При хорошей лактации у матери здоровый ребѐнок к 1-1.5-месячному возрасту, как правило, хорошо выдерживает трѐхчасовые интервалы (поскольку примерно в это время молоко задерживается в желудке 2,5-3 часа) и в течение дня кормится 7 раз, придерживаясь определѐнных часов кормления (6-9-12-15-18-21-24 ч.). Это не исключает возможности ночных кормлений либо отклонения на 30-60 мин. от времени кормления, в зависимости от потребностей ребѐнка. В целом, разумный режим кормлений предпочтительнее беспорядочных кормлений, как для самого ребѐнка, так и для матери. Тем более, если ребѐнок после периода новорожденности хорошо развивается и «просыпает» ночные кормления, то не следует считать их строго обязательными. Ночной сон и достаточный отдых важны и для матери, так как способствуют хорошей лактации. В том случае, если у ребѐнка не будет необходимости в ночных кормлениях, он сам от них откажется, препятствовать ему в этом не следует. К 1 мес., если ребѐнок выдерживает 3,5-часовой интервал, он может кормиться 6 раз. При 6-разовом режиме рекомендуемое время кормлений: 6-9:30-13-16:30-20-23:30. С 5 мес. (за 1-2 недели до введения прикорма) ребѐнка переводят на 5-разовое кормление с интервалом между кормлениями, составляющими 4 часа. Если ребѐнок получает питание в фиксированные часы, иногда требуется определить количественную потребность молока. Оценка питания на естественном вскармливании • Спокойное поведение, преобладание положительных эмоций – один из главных показателей достаточности получаемого ребѐнком молока. Если после кормления малыш спокойно отпускает грудь, хорошо спит до следующего кормления, то молока ему хватает. Клиническая оценка здоровья ребѐнка: адекватные пр Способы расчѐта питания. 1. Ориентировочно количество необходимого ребѐнку молока в первые 10 дней можно рассчитать по формуле Тура-Финкельштейна в модификации А.Ф.Тура. Количество молока на сутки (мл) = n × 70 или 80, где n – день жизни, 70 – при массе тела при рождении ниже 3200 г; 80 – при массе тела при рождении больше 3200 г. Пример: Возраст ребѐнка 5 дней 5 дней Масса при рождении 3,1 кг 3,4 кг Суточный объѐм грудного 70 мл×5 дней 80 мл×5 днеймолока = 350 мл/сут. = 400 мл/сут. 2. По формуле Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой Количество молока на сутки (мл) = 2% от массы тела × n, где n – день жизни. 3. Методы расчета суточного объема питания у детей старше 10 дня жизни (табл. 20). Объѐмы питания (суточный и разовый) в зависимости от возраста От 10 дней до 2 мес 1/5 от массы тела 600–800 мл в сутки 100–150 мл на одно кормление От 2 мес до 4 мес 1/6 от массы тела 800–900 мл в сутки 130–165 мл на одно кормление От 4 мес до 6 мес 1/7 от массы тела 900–1000 мл в сутки 180–200 мл на одно кормление От 6 мес до 12 мес 1/8 от массы тела 1000–1100 мл в сутки 200–220 мл на одно кормление Алгоритм расчѐта питания. Возраст ребѐнка 3 мес., масса при рождении 3300 г. 1.Определить массу долженствующую (3300+600+800+800=5400 гр) 2. Определение суточного объѐма = 5400/6 = 900 мл (1/6 от массы) 3. Определить режим кормления – 6 раз (3.5 часа с 6 час. ночным перерывом) 4. Определить объѐм одного кормления = 900 / 6 = 150 мл 1. Калорийный (энергетический) метод. Согласно этому методу в сутки ребѐнок должен получать на 1 кг массы тела: 0-3 месяца – 115 ккал/кг; 4-6 месяца – 115 ккал/кг; 7-12 месяца – 110 ккал/кг. Суточный объем пищи рассчитывается, исходя из потребности ребенка в энергии и содержания калорий в грудном молоке. Метод удобен для расчета объема питания в первые 6 месяцев жизни, когда ребенок получает грудное молоко. ибавки в Возраст ребенка 22 дня Масса тела 4 кг Потребность в энергии (ккал) 115 ккал на 1 кг массы тела В сутки ребенок должен получить 115 х 4 = 460 ккал Зная, что 1 литр получаемого грудного молока в среднем содержит 750 ккал, легко можно рассчитать, сколько ребѐнок должен получить питания в сутки. Составляем пропорцию: 1000 мл молока - - 750 ккал Х мл молока 460 ккалИсходя из этого уравнения можно определить суточный объѐм молока: 460 ккал × 1000 мл = 614 мл 750 ккал 2. Расчѐт объѐма питания исходя из потребности ребѐнка в белке. Наиболее обоснованный расчѐт питания базируется на учѐте потребности в основных пищевых ингредиентах (Методические рекомендации 2.3.1.2432-08 от 18.12.2008 г.) 0-3 месяца – 2,2 г/кг; 4-6 месяца – 2,6 г/кг; 7-12 месяца – 2,9 г/кг Пример: Возраст ребѐнка 22 дня, масса тела 4 кг. При расчѐте объѐма питания исходя из потребности ребѐнка в белке 2,2 г/кг последовательность следующая: 2,2 г/кг × 4 кг = 8,8 г белка, необходимого ребѐнку в сутки Учитывая среднее количество белка, находящегося в 1 литре грудного молока (11 г/л) суточный объѐм составит: 1000 мл – 11 г Х мл – 8,8 г Х = (8,8 × 100) : 11 = 880 мл Данные способы необходимы для определения суточного объѐма питания. Для определения объѐма одного кормления необходимо разделить суточный объѐм на число кормлений по возрасту.

2. Состав и значение молозива. Состав грудного молока адаптирован к функциональным возможностям желудочно- кишечного тракта ребѐнка и обладает физиологической целесообразностью менять свой состав по мере его роста. Об этом свидетельствует изменение состава женского молока в первые 15 дней после родов. Содержание белка, жира, витаминов меняется при переходе от молозива к зрелому молоку в 1,5–7 раз Состав и значение молозива. В первые дни после родов грудные железы выделяют молозиво – густую жидкость, богатую белками и минеральными веществами. В составе белка преобладают неметаболизируемые белки (иммуноглобулиновые фракции), что обеспечивает противоинфекционную защиту ребѐнка. Самая высокая концентрация различных иммуноглобулинов (IgA – 1,5–4 г/л) наиболее важна в критический период адаптации к внеутробной жизни. По существу мать через грудное молоко проводит ребенку «пассивную» иммунизацию. В то же время низкое содержание жира уменьшает напряженность процессов пищеварения. В молозиве также содержатся ферменты, гормоны и другие биологически активные вещества. Молозиво имеет большую энергоѐмкость, в нѐм больше жирорастворимых витаминов (А, Е, Д), некоторых минеральных веществ (натрия, цинка). Все эти отличия имеют объяснение в таблице 15. По сравнению со зрелым женским молоком в молозиве меньше жира, лактозы и воды. Физиологическая роль молозива: − предохраняет ребенка от интенсивного бактериального за-грязнения, − уменьшает риск гнойно-септических инфекций; − оказывает мягкий слабительный эффект.

3. СОСТАВ ЗРЕЛОГО ЖЕНСКОГО МОЛОКА Зрелое молоко отличается оптимальным и сбалансированным составом всех пищевых веществ. Содержание белков в женском молоке соответствует пи-щевым потребностям грудного ребѐнка и составляет 0,9-1,3 г/100мл, что более чем в 2 раза ниже чем в коровьем (2,8-3,2г/100мл). В женском молоке самое низкое содержание белка среди всех млекопитающих. Научными исследованиями доказа-но, что избыточное белковое питание при кормлении ребенка 1-го года жизни коровьим молоком приводит к ускоренным темпам биологического созревания, определяет феномен биологического старения человека, увеличивает риск ожирения и сахарного диабета в последующие годы Белковые фракции зрелого женского молока подразделяются следующим образом: • метаболизируемые белки (пищевой белок) – 70-75 %, из них: − сывороточные белки (лактоальбумины, α-лактоглобу-лины и др.) – 70-80 % − казеин – 20-30 % • неметаболизируемые сывороточные белки (непищевой белок – IgA, лактоферрин, лизоцим и др.) – 25-30 % Грудное молоко является богатейшим источником биологи- чески активных белков. Описано более 100 различных белков, составляющих «минорные» компоненты белковой фракции. Вы-сокая биологическая и пищевая ценность, так как в женском мо-локе содержатся белки животного происхождения с полным сбалансированным набором аминокислот, в том числе и незаменимых, а также белки, оказывающие защитное действие . Высокая усвояемость белков женского молока обусловлены: • преобладанием сывороточных белков над казеином. Несмотря на то, что в женском молоке содержится казеин его химическое строение обеспечивает более лѐгкое переваривание, в отличие от казеина коровьего молока. Это объясняется тем, что молекула казеина женского молока мельче, чем коровьего, а молекулы сывороточных белков ещѐ более мелкие. Этим, в основном, и обеспечивается хорошая усвояемость белков женского молока. • меняющееся соотношение между сывороточными белками и казеинами на протяжении лактации: 80 : 20 – начальном пе-риоде, 60 : 40 – в середине лактации и до 50 : 50 – в позднем лактационном периоде. • наличие неметаболизируемых сывороточных белков. Это белки, обладающие высокой устойчивостью к воздействию кислой среды желудка и протеолитических ферментов. Бла-годаря этому они не разрушаются и оказывают биологиче-ский защитный эффект на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. • качественным аминокислотным составом белков, наличием свободных аминокислот в молоке, их баланс. Грудное молоко богато незаменимыми аминокислотами, од-нако следует помнить, что незаменимыми для детей раннего возраста являются не 8, как для взрослых, а 9 аминокислот (к 8 добавляется гистидин), а для недоношенных – 11 (к 9 добавляется цистеин и тирозин). Кроме того, в отличие от взрослых дети раннего возраста не способны синтезировать таурин из цистеина и метионина, поэтому таурин для них является условно эссенциальной аминокислотой. В грудном молоке присутствуют также нуклеотиды, на долю которых приходится до 20 % от небелкового азота.. Нуклеотиды являются структурными компонентами ДНК, РНК, АТФ, входят в состав коферментов, принимают участие в белковом, жировом и углеводном метаболизме, влияют на иммунитет.. Кроме того, нуклеотиды оказывают воздействие на органы пищеварения: рост и развитие тонкой кишки, созревание и функционирование гепатоцитов, регенерацию кишечника, улучшению показателей роста, стимулируют рост бифидобактерий. Нуклеотиды выполняют роль регуляторов во многих биологических процессах. Они могут синтезироваться в организме, поэтому их нельзя назвать «незаменимыми» (эссенциальными) нутриентами. Однако если их синтез происходит очень интенсивно, то это требует больших энерготрат, а у новорожденных они ограничены. Поэтому при максимально высоких темпах роста, инфекционных заболеваниях значение пищевых нуклеотидов существенно возрастает

4. Жиры. Содержание жира в женском молоке подвержено значительным колебаниям в широких пределах (от 31-35 до 41- 52г/л) и в существенной мере зависит от рациона питания женщины, нарастает на протяжении лактационного периода, в течение дня. Первые порции молока («переднее» молоко) имеют низкую концентрацию жира, тогда как выделяемое в конце кормления («заднее» молоко) содержит значительное его количество. Большее содержание жира в последней порции молока способствует насыщению ребенка. Роль жиров для организма ребенка велика, так как они обеспечивают 50% энергетической потребности ребенка. Отличительными особенностями жира грудного молока яв-ляется: – наличие липазы способствует перевариванию и полному усвоению жира женского молока, начиная уже с ротовой по-лости; – высокая степень дисперсности обеспечивает легкость воздействия пищеварительных соков; – высокое содержание ненасыщенных (ПНЖК) и низкое со-держание насыщенных жирных кислот – относительно высокий уровень холестерина и фосфатидов – женское молоко отличается оптимальным жирнокислотным составом. В нем достаточно высоко содержание моно- и по-линенасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в 15 раз больше чем в коровьем молоке. В жирах женского молока идентифицировано 150 жирных кислот, 11% из них представлены ненасыщенными эссенциальными жирными кислотами, которые не синтезируются в организме. Наибольшая концентрация данных кислот отмечается в первые месяцы лактации и оптимальное количество их обеспечивает здоровье ребенка не только на первом году жизни, но и в последующие возрастные периоды. Других источников для этих жирных кислот у детей грудного возраста нет, что указывает на необходимость длительного вскармливания грудным молоком. В частности, содержание эссенциальной линолевой кислоты (семейства ω-6 жирных кислот) составляет 0,4-0,5 г/ на 100 мл или 18% от суммы всех жирных кислот. Эта кислота необходима для становления иммунной системы, она участвует в образовании арахидоновой кислоты, обеспечивает ее включение в состав цитомембран и синтез простагландинов. В грудном молоке присутствует небольшое количество (1,6 от всей суммы жирных кислот) длинноцепочечных жирных кислот семейства ω-3, α-линоленовая и ее производные- эйкозопентоеновая докозогексаеновая жирные кислоты, необходимые для формирования головного мозга и фо-торецепторов сетчатки глаза улучшают зртельную память и остроту зрения. Позитивно влияют на психомоторное развитие детей, способствуя увеличению индекса ментального развития, улучшают моторную и познавательную функцтт, уравновешивают процессы возбуждения и торможения, миеленизацию нерв-ных волокон, становлению сурфактантной системы легких, предупреждают развитие атопии. При этом соотношение ω-6 и ω-3 жирных кислот в женском молоке составляет 10 : 1, 7:1, что считается оптимальным для обеспечения нормального метаболизма этих кислот в организме

5. Углеводы являются основным источником энергии и спо-собствуют нормальному окислению жиров. Потребность в угле-водах у интенсивно растущего ребенка 1-го года жизни высока и она полностью обеспечивается женским молоком. Содержание углеводов в женском молоке в среднем 70-74 г/л. В грудном мо-локе они содержатся в основном (90%) в виде β-лактозы. В отличии от альфа лактозы коровьего молока бета-лактоза женского молока доходит до толстой кишки, где ферментируется при участии бифидобактерий в молочную кислоту, что обеспечивает низкий уровень рН стула детей, находящихся на естественном вскармливании, и предохраняет кишечник от заселения патогенной флорой β-лактоза стимулирует также синтез микробами кишечника витаминов группы В, влияет на состав липидов, способствуя уменьшению нейтральных жиров, увеличению лецитина. Нерасщепленная лактоза увеличивает пассивное всасывание кальция в периферической части тонкой кишки, влияет на абсорбцию железа, цинка, меди, магния. Преимущественное содержание лактозы среди углеводов имеет важное биологическое значение благодаря наличию в ней моносахарида – галактозы, который способствует синтезу га-лактоцереброзидов, формирующих миелиновую оболочку нервных волокон и мукополисахаридов глаза. Углеводы женского молока β-лактоза и олиго (компоненты бифидус-фактора) способствуют росту бифидобактерий и формированию нормальной микрофлоры кишечника ребенка. В состав бифидус–фактора входит ацетилнейраминовая (сиаловая) кислота, содержание которой в женском молоке значительно выше, чем в коровьем. Отношение всех сиаловых олигосахаридов «тотальной бифидогенной активности» женского молока к коровьему составляет 40 : 1. Субстанции этого фактора стимулируют рост бифидобактерий и тормозят рост патогенных микробов путем блокирования их ферментных систем. Следовательно женское молоко обладает свойствами пребиотика.

6. К ранним клиническим признакам недостаточности питания (витаминов)относятся изменения в поведении ребенка: повышенная утомляемость, возбудимость, плаксивость, нервозность, могут наблюдаться легкие дистрофические изменения кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек. Своевременное выявление таких состояний позволяет вовремя внести соответствующую коррекцию в питание или назначить медикаментозные препараты.

7. Выраженными симптомами недостаточными питанияявляются нарушения аппетита, дисфункции органов пищеварения, бледность, дистрофические изменения кожи и слизистых, уменьшение подкожно-жирового слоя, снижение темпов нарастания массы тела или снижение массы тела, а более тяжелых случаях – задержка роста. При недостаточности питания у детей отмечается вялость, гиподинамия, отсутствие интереса к играм и занятиям. Дети легко подвержены заболеваниям, особенно острым респираторно-вирусным инфекциям. Заболевания у них часто принимают затяжное и рецидивирующее течение, могут давать осложнения. Как правило, дети с недостаточностью питания составляют группу часто и длительно болеющих детей.