Правила введения прикорма

• назначать прикорм только здоровому ребенку, в крайнем случае – в периоде выздоровления, но при устойчивом стуле;

• прикорм вводить постепенно, начиная с 5–10 г и увеличивая за 5-7 дней до необходимого объема; при этом внимательно наблюдать за пищевой переносимостью;

• давать прикорм перед кормлением грудью, с ложки, в теплом виде, температура блюда должна равняться температуре получаемого материнского молока (37°С);

• новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того чтобы отметить возможную реакцию на его введение;

• овощной прикорм начинают с одного вида овощей, затем постепенно вводят другие продукты данной группы. Введение фруктовых пюре и каш также начинают с монокомпонетных продуктов

• первые блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднения при глотании;

• с возрастом следует переходить к более густой, а позднее – плотной пище, приучая ребенка к жеванию;

• при введении прикорма интервалы между кормлениями увеличиваются до 4 часов и постепенно число кормлений сокращается до 5 раз; объем одного кормления доводится до 200 мл;

• не назначать прикорм, а если назначен – не расширять его при перемене условий жизни, болезни ребенка или в ближайшие одну–две недели перед или после профилактических прививок;

• не назначать одновременно два новых прикорма, переходить к другому блюду после того, как ребенок привыкнет к первому;

• не давать один и тот же прикорм два раза в день;

• следить за появлением возможных реакций на пищевые продукты, особенно, если вводится новый вид питания;

• не торопиться отменить прикорм при малейших признаках нарушения пищеварения (изменение стула, срыгивания), лучше дать продукт несколько дней в уменьшенном объеме;

• следует настойчиво предлагать ребенку сначала пробовать, а лишь затем съедать новые продукты разнообразного состава вкуса и состава. Мать должна предлагать новую пищу, принимая ее в присутствии ребенка, повторять предложение в случае отказа. Установлено, что для «принятия» нового вкуса необходимо 8-10 попыток введения нового блюда;

• избегать спешки и раздражительности, создавать комфортные условия для ребенка (положение сидя, за столом).

Для сохранения лактации, в период введения продуктов и блюд прикорма необходимо после каждого кормления рпикадывать ребенка к груди.

Первый прикорм назначается чаще с 5 месяцев в виде овощного пюре или каши, лучше его давать на дневное кормление и начинать с овощного пюре (14:00)., начиная с малого объема. Ежедневно объем порции увеличивается, соответственно уменьшается количество грудного молока (или его заменителей). Введение первого прикорма и адаптация к нему занимают 3-4 недели.

Овощные пюре могут быть представлены одним (монокомпонентные) двумя или несколькими (поликомпонентные), а также сочетанием овощей с мясом или рыбой (комбинированные).

Первый вид овощного блюда начинают давать с 1–2 чайной ложки и за 7–10 дней доводят до 150 г, после прикладывают к груди (для сохранения лактации).

В возрасте 6 месяцев, когда ребенок привыкнет к даче первого прикорма вводится каша в утреннее кормление (10.00 час.).

В питании детей первого года жизни наиболее часто используются такие злаки как рис, греча, овес, кукуруза, пшеница. Вначале лучше использовать безглютеновые каши: первой рисовую, затем – гречневую, затем кукурузную, затем перечисленные злаки можно смешивать (с 6 -7 мес.), позднее – глютенсодеожащие – овсяную, пшеничную – лучше после 8-9мес.

Каши делятся на молочные и безмолочные, на монокомпонентные (из одного вида злаков), поликомпонентные (из 2-7 видов), а также комбинированные (злаки с овощами или фруктами)

С 6 месяцев в рацион ребенка вводится мясо. Мясо добавляется к овощному пюре в небольшом объеме (5 г) и увеличивается к концу 7 месяца до 30 г.

Рыбные продукты прикорма вводят в рацион не ранее 8 месяцев. Введение рыбного пюре проводят осторожно. Начиная с 1/4-1/2 чайной ложки. При отсутствии аллергических проявлений количество рыбы увеличивают сначала до 30г, а затем с 10 мес. - до 60 г. В этом же возрасте в пюре добавляются размоченные сухарики и, таким образом, происходит формирование обеда.

Хлеб и печенье можно использовать в рационе ребенка 2-го полугодия жизни. Легкорастворимое детское печенье вводится с 7 мес., а корочка хлеба к первому прикорму с 8 мес.

Кисломолочные продукты детского питания ( детский кефир, бификефир, йогурты «Агуша», « Тема» и др..) назначаются в 8 месяцев.

Последовательность введения соков из разных ягод, фруктов и овощей: яблочный, грушевый → сливовый → абрикосовый → персиковый → вишневый → черносмородиновый → гранатовый → клюквенный → лимонный → морковный → свекольный → капустный.

Желток куриного яйца содержит полноценный, легко усваивающийся белок, целый ряд витаминов (А, Е, Д, В1, В2), минералов - солей кальция, фосфора, серы, цинка и железа. Жир богат незаменимыми жирными кислотами и лецитином. Согласно принятой схеме желток рекомендуется вводить в прикорм с 7 месяцев.

Желток сваренного вкрутую яйца растирают с небольшим количеством материнского молока или молочной смеси. Начинают с минимальной дозы (на кончике ложки) и постепенно увеличивают его количество, наблюдая за переносимостью ребёнка. При отсутствии аллергических проявлений объём желтка доводят до ¼ от полного объёма, а затем к 8-9 мес. – до ½, добавляя в овощное пюре. Превышать этот объём на первом году жизни не рекомендуется. Желток дают 3 – 4 раза в неделю.

Творог

с 8 мес. Введение творога начинают с ¼ чайной ложки. Для облегчения привыкания на начальных этапах творог можно смешать с небольшим количеством грудного молока или молочной смеси. Постепенно объем порции увеличивают и доводят до 30 г., на следующих – до 40 г., а к 10 мес. – до 50 г.

24. Молочные смеси для искусственного вскармливания. Их классификация и характеристика. Современные требования, предъявляемые к составу молочных смесей. Понятие о «начальных» и «последующих» формулах. Правила приготовления

Детские молочные смеси

По возрасту	По рН	По консистенции	По наличию функциональных компонентов	По белковому компоненту
- начальные (от 0 до 6 мес.) - последующие от 0 до 12 мес. - для детей (от 6 мес. до 1 года)	- пресные - кисломолочные	-сухие -жидкие	-с добавлением -без добавления	-с преобладанием сывороточных белков -с преобладанием казеина

Детские молочные продукты должны быть:

• высшего качества;

• произведены методом ультравысокотемпературной обработки;

• экологически чистые;

• микробиологически и токсикологически безопасные;

• обогащены витаминами, пребиотиками, пробиотиками, омега 3 жирными кислотами

В соответствии с Федеральным законом РФ от 12 июня 2008 г. № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молоч- ную продукцию» адаптированными молочными смесями (заме- нителями женского молока) — называют пищевые продук- ты в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйс- твенных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей пер- вого года жизни в пищевых веществах и энергии. Последующие молочные смеси — адаптированные (мак- симально приближенные к составу женского молока) или частично адаптированные (частично приближенные к составу женского молока) смеси на основе коровьего моло- ка, молока других сельскохозяйственных животных, пред- назначенные для вскармливания детей старше 6 месяцев жизни в сочетании с продуктами прикорма. В питании детей первого года жизни преимущество отдается адаптированным молочным смесям, создан- ным с учетом современных требований к их составу. Существует несколько видов адаптированных молочных смесей (рис. 3):

1. «начальные» или «стартовые» смеси — для детей пер- вых 6 месяцев жизни; «последующие» смеси» — для детей второго полугодия жизни смеси от «0 до 12 месяцев» — могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка. Состав «начальных» смесей максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ и пищеварения детей первого полугодия жизни. Снижено общего содержания белка. Содержание белка в адаптированных молочных смесях снижено по сравнению с коровьим молоком с 2,8г/100мл. до 1,3–1,6 г / 100 мл, а минимальный уровень 1,2 г на 100 мл, что предохраняет незрелые ферментные системы желудочно-кишечного тракта и почек ребенка от перегрузки белком. Это достигается за счет:

• снижения уровня белка и повышения его биологической ценности; применения различных соотношений сывороточного белка и казеина;

• оптимизации аминокислотного состава по различным видам аминокислот (цистину, таурину, триптофану, агргинину идр.) Содержание белка в 100 мл женского молока составляет 0,9-1,2 г.

«Последующие» смеси, в отличие от «начальных», содер- жат более высокое количество белка (до 2,1 г в 100 мл). Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным, но при составлении композиции белкового компонента все большее число производителей отдают предпочтение преимущественному содержанию сывороточной фракции. Продукты для детей этой возрас- тной группы содержат весь необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми нормами потребления и отличаются более высоким содер- жанием железа, кальция, цинка по сравнению с «началь- ными» смесями. Поскольку у детей к 4 — 5 месяцам жизни, полученные внутриутробно запасы железа истощаются, требуется дополнительное введение в смесь этого важного микронутриента. Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в пита- нии детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна и в современных условиях применяется ограничено, в связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул. В ряд сухих пресных смесей введены пробиотики: бифидо- и лактобактерии, являющиеся основной физио- логической флорой кишечника ребенка («Агуша- GOLD 1» «Агуша- GOLD 2», «Нутрилак Бифи», «НАН 1», «НАН 2», «НАН Гипоаллергенный 1», «НАН Гипоаллергенный 2» и «ХиПП 2»). Современные технологии позволяют обес- печивать сохранность микроорганизмов в продукте на протяжении всего срока годности.

Алгоритм выбора смеси

• возраст ребенка. В первом полугодии назначаются «начальные» формулы, во втором – «последующие»; до 1 месяца жизни не назначать кисломолочные смеси;

• степень адаптированности смеси: чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях; ребенку до 6 мес. ни в коем случае не следует назначать «последующие» смеси, кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты, цельное коровье молоко;

• функциональные возможности желудочно-кишечного тракта;

• социально-экономические условия. Все дети грудного возраста должны получать современные адаптированные молочные формулы смеси. Дети из социально-неблагополучных семей должны получать питание бесплатно (адресная поддержка);

• индивидуальную переносимость смеси. Ребенок выбирает смесь по вкусу.

рациональное соотношение правила приготовления между пресными и кисломолочными смесями 2 : 1;

Для приготовления смеси целесообразно использовать специальную детскую воду, которая не превышает нагрузку на почки.

Смеси должны быть подогретыми до 35–40 ^оС

При искусственном вскармливании смеси дают всегда стерильные и подогретые до 35–40°С. Необходимо следить, чтобы отверстие соски не было большим, так как молоко каплями должно вытекать через него из опрокинутой бутылочки, горлышко которой все время должно быть заполнено молоком, в противном случае ребенок будет заглатывать воздух, что ведет к обильному социально-экономические и материальные условия жизни семьи.

С целью максимального приближения к грудному вскармливанию, учитывая особенности ротовой полости новорожденного, можно использовать соски из латекса и силикона, которые имитируют сосок матери (фирма «NUK»). Это помогает тренировать лицевую и жевательную мускулатуру, язык.

Кормление ребенка из бутылочки осуществлять только на руках. Бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее бело все время заполнено молоком, так как в противном случае ребенок заглатывает воздух, что обычно ведет к обильному срыгиванию или рвоте.