42. Диспансеризация детей с перинатальными поражениями цнс.

Частота осмотра специалистами:

Педиатр на 1 месяце жизни – 1 раз в неделю

1-3 месяца – 1 раз в 2 недели

3-12 месяцев - 1 раз в месяц

Невролог - в 1,3,6,9,12 мес. (при тяжёлых поражениях до 6 мес. жизни – каждый месяц), далее 1 раз в 6 мес. до 3 лет.

Офтальмолог - 1, 3, 12 мес., далее 2 раза в год.

Хирург, ортопед - 1, 3, 12 месяцев, в 2, 3 года.

Отоларинголог - в 3, 6, 12 месяцев (с аудиометрическим тестом).

Иммунолог по показаниям и перед профилактическими прививками.

Дополнительные методы обследования:

НСГ, рентгенография позвоночника, ЭхоЭГ по показаниям, при органических поражениях – компьютерная томография, при судорогах - электроэнцефалография.

Основные пути оздоровления:

Профилактика рахита, анемии. Реабилитация посиндромная курсами не менее 3-4 на первом году: медикаментозная терапия сочетается с физиолечением, массажем, плаванием, методами нетрадиционной медицины. Одновременно проводится психолого–педиатрическая и логопедическая коррекция. Для детей с выраженными двигательными расстройствами - лечение в регионарных санаториях. Вакцинация проводится на фоне медикаментозной подготовки с 4-6 месяцев.

Диспансерное наблюдение: до 3 лет.

Критерии эффективности: показатели нервно-психического развития, данные клинического обследования.

Реабилитация: направлена на норма¬лизацию обменных нарушений, нарушений мышечного тонуса, рефлек¬сов, предупреждение и коррекцию нарушений опорно-двигательного аппарата, изменений в психоэмоциональной сфере. Она включает орга¬низацию возрастного режима, стимуляцию возрастных двигательных, речевых и психических навыков путем проведения ЛФК, массажа, фи¬зиотерапевтических процедур, витаминотерапию, стимулирующие ме¬роприятия. Медикаментозную терапию желательно проводить в про-фильном стационаре, куда ребенок должен госпитализироваться в ран¬нем возрасте планово не реже 2 раз в год.

Острый период заболевания продолжается у доношенных детей с рождения до 7-го дня, у недоношенных — до 28 дней. Основным этиологическим моментом служит гипоксия, вследствие которой в головном мозге развивается ишемия, а в некоторых случаях — кровоизлияния. Перинатальные поражения ЦНС могут так же развиваться в результате перивентрикулярных кровоизлияний у недоношенных, токсико-метаболических нарушений, травм и инфекций.

Основными клиническими синдромами острого периода энцефалопатии являются: синдром гипервозбудимости, синдром умеренного угнетения ЦНС, судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, вегетативно-висцеральных нарушений и общего угнетения нервной системы (сопор или кома).

Восстановительный период продолжается с 1 до 12 мес у доношенных и до 2-х лет у недоношенных детей. В этом периоде отмечают: синдром гипервозбудимости, судорожный синдром, синдром двигательных нарушений (центральные или периферические парезы, экстрапирамидные или мозжечковые расстройства), гидроцефальный синдром, задержку психомоторного и речевого развития, нарушение формирования корковых функций

Исходами перинатального поражения ЦНС могут быть: выздоровление; задержка психофизического и речевого развития, нарушение формирования корковых функций в сочетании с очаговыми микросимптомами; энцефалопатия. Возможен патологический вариант развития — формирование двигательного дефекта в виде центральных или периферических парезов, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубых нарушений корковых функций, симптоматической эпилепсии, гидроцефалии, иных расстройств, способствующих нарушению адаптации ребенка в социальной среде.