13.Профилактика рахита на педиатрическом участке

Рахит — заболевание детей первых лет жизни, проявляющееся не-достаточностью минерализации костей, в основе которого лежит дефи-цит витамина D. Риск развития рахита имеют дети, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, получаю-щие преимущественно вегетарианские прикормы, недоношенные, име-ющие хронические расстройства пищеварения (синдром мальабсорб-ции, хронические заболевания печени), длительно получающие проти-восудорожные препараты.

К рахиту в настоящее время относятся и заболевания, имеющие врож-денный характер, или развивающиеся на фоне нарушений обмена ве-ществ (витамин-D -зависимый, витамин-D -резистентный рахит и т.д.).

В патогенезе рахита имеет значение снижение синтеза кальцийсвя-зывающего белка, уменьшение всасывания солей кальция в кишечнике. Развивающаяся гипокальциемия приводит к активации околощитовид-ных желез. Основные изменения при рахите происходят в костях. В зо-не роста наблюдают рассасывание эпифизарных хрящей и метафизар-ное разрастание неминерализированного остеоида.

Специфическая профилактика рахита у доношенных здоровых де-тей начинается с 3-недельного возраста ежедневно в суточной дозе 500 ME. Водный раствор витамина D3 рекомендуют назначать по 1 капли в день (для профилактики по 500 ME) на протяжении 6-18 мес. Детям из группы риска по развитию рахита назначают 2 капли (1000 ME) в день осенью и весной в течение первых 2 лет жизни. У недоношенных детей профилактику начинают с 10-14 дней жизни в дозе 600-800 ME в сут-ки, с увеличением дозы до 1000-2000 ME со 2-го месяца жизни на 1-м году жизни, на 2-м году в дозе 500-1000 ME, исключая летние месяцы, под обязательным контролем пробы Сулковича (1 раз в 2-4 нед).

Диспансерное наблюдение: педиатром и специалистами дети ос-матриваются в декретированные сроки. Анализы крови, мочи, щелоч-ная фосфатаза крови, кальций и фосфор 2 раза в год. Лечебно-оздоро-вительные мероприятия включают профилактический прием вита-мина D, сбалансированность питания, рационализацию режима жиз-ни, гимнастику, закаливание. Продолжительность диспансеризации

14.Диспансеризация здорового ребенка первого года жизни

Диспансеризация — основа здравоохранения. Под диспансеризаци-ей в педиатрии понимают стройную систему организационных и лечеб-ных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, зак-лючающуюся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обес-печивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболе-ваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного до полного выздоров-ления. При хронических формах патологии проводят активное динами-

ческое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровления пациента.

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совмест-но с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медици-нская сестра КЗР и медицинская сестра прививочного кабинета. В дис-пансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.

Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый педиатр осуществля-ет на профилактических приемах. Дети посещают детскую поликлини-ку в строго регламентированные сроки.

• На первом году жизни ежемесячно, а детей из групп риска следует осматривать чаще.

• На 2-м году жизни один раз в квартал.

• На 3-м году 1 раз в 6 мес.

• На 4-м, 5-м и 6-м годах жизни один раз в год в месяц рождения ре бенка.

Основная задача педиатра при профилактическом осмотре заключа-ется в определении уровня здоровья и развития, выявлении наличия отклонений в состоянии здоровья у ребенка и назначении корректиру-ющих мероприятий. Для качественного проведения профилактическо-го осмотра рекомендуют использовать следующую последовательность действий.

• Исследовать состояние здоровья по принятым критериям.

• Провести комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья и группы риска.

• Дать рекомендации (в зависимости от состояния здоровья).

• Оформить эпикриз в истории развития ребенка.

Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медицинская сестра и выясняет, как выполнялись рекоменда-ции педиатра, наличие жалоб у матери, характер и особенности вскарм-ливания ребенка. При осмотре обращают внимание на цвет кожи и сли-зистых оболочек, физиологические отправления, оценивают нервно-психическое развитие ребенка, особенности его поведения.

Медицинская сестра дает советы по уходу, вскармливанию, обучает мать элементам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на прием к педиатру.

Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточнить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболева-ниях, изменениях во вскармливании, социальных условиях за период с предыдущего осмотра, выявить жалобы. На приеме проводят антропо-

метрические измерения: измеряют массу тела, длину, окружность голо-вы и грудной клетки. Уровень и гармоничность физического развития оценивают по ценгильным таблицам.

По данным патронажа медицинской сестры и из беседы с родителя-ми, согласно показателям нервно-психического развития, определяют группу нервно-психического развития, и оценивают поведение ребенка.

После объективного осмотра врач выносит заключение [здоров, уг-рожаемый по какой-либо патологии (группа риска) или болен (диаг-ноз)], а так же указывает группу здоровья (I, ПА, ПБ, III, IV, V) и груп-пу риска.

На приеме матери дают рекомендации по режиму, рациональному вскармливанию, виду закаливающих процедур и воспитания ребенка Кроме того, ребенку может быть назначены витамин D, препараты же-леза и другие ЛС, а также решают вопрос о проведении профилактичес-ких прививок, а при наличии противопоказаний оформляют медицинс-кий отвод. С родителями проводят санитарно-просветительную работу Все данные вносят в историю развития в виде унифицированных запи-сей.

Содержание профилактических осмотров неорганизованных детей в возрасте от 1 до 7 лет и схема записи в истории развития остаются преж-ними.

Особое внимание обращают на частоту, длительность и тяжесть ост-рых заболеваний (для оценки резистентности), оценку функционально-го состояния организма ребенка и его поведение, оценку психологичес-кой готовности к посещению детских дошкольных учреждений и прог-нозу адаптации, проведению профилактических прививок.

Ведущее место в рекомендациях педиатра для детей этой возрастной группы занимают режим, изменения в питании, методы закаливания, физического воспитания, нервно-психическое развитие (в частности развитие навыков речи). Выполнение данных рекомендаций контроли-рует на дому патронажная медицинская сестра.

ОСМОТР ДЕТЕЙ ВРАЧАМИ УЗКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

N п/п	Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	Осмотры врачами – специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
1.	Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию*(1) Аудиологический скрининг*(2)
2.	1 месяц	Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов Нейросонография Аудиологический скрининг*(2)
3.	2 месяца	Педиатр
4.	3 месяца	Педиатр Невролог Травматолог-ортопед	Общий анализ крови Общий анализ мочи Аудиологический скрининг*(2)
5.	4 месяца	Педиатр
6.	5 месяцев	Педиатр
7.	6 месяцев	Педиатр Детский хирург Невролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
8.	7 месяцев	Педиатр
9.	8 месяцев	Педиатр
10.	9 месяцев	Педиатр	Общий анализ крови Общий анализ мочи
11.	10 месяцев	Педиатр
12.	11 месяцев	Педиатр
13.	12 месяцев	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография

15.Диспансеризация здорового ребенка от 1 года до 3 лет

Диспансеризация — основа здравоохранения. Под диспансеризаци-ей в педиатрии понимают стройную систему организационных и лечеб-ных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, зак-лючающуюся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обес-печивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболе-ваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного до полного выздоров-ления. При хронических формах патологии проводят активное динами-

ческое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровления пациента.

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совмест-но с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медици-нская сестра КЗР и медицинская сестра прививочного кабинета. В дис-пансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.

Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый педиатр осуществля-ет на профилактических приемах. Дети посещают детскую поликлини-ку в строго регламентированные сроки.

• На первом году жизни ежемесячно, а детей из групп риска следует осматривать чаще.

• На 2-м году жизни один раз в квартал.

• На 3-м году 1 раз в 6 мес.

N п/п	Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	Осмотры врачами - специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
1	12 месяцев	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография
2	1 год 3 месяца	Педиатр
3	1 год 6 месяцев	Педиатр	Общий анализ крови Общий анализ мочи
4	1 год 9 месяцев	Педиатр
5	2 года	Педиатр Детский стоматолог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
6	2 года 6 месяцев	Педиатр
7	3 года	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог*(3) Детский уролог-андролог*(3)	Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови