33. Сроки и объем профилактических осмотров в школьных образовательных учреждениях. Медико-профессиональное консультирование подростков.

Стандарты профилактической помощи детям школьного возраста

1 КЛАСС конец первого года обучения:

• Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, невролог, логопед, хирург, ортопед.

• Педагог, психолог – оценка адаптации в школе.

• ОАК, ОАМ, анализ кала, соскоб на я/г.

5 КЛАСС – переход к предметному обучению:

• Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, невролог, ортопед, гинеколог, андрологический осмотр хирурга, эндокринолог.

• Педагог, психолог – оценка адаптации.

• ОАК, ОАМ, анализ кала, соскоб на я/г.

7 КЛАСС – 12 лет (пубертатный период):

• Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, невролог, ортопед, гинеколог, андрологический осмотр, хирург, эндокринолог.

• ОАК, ОАМ, анализ кала, соскоб на я/г.

9, 10, 11 КЛАССЫ :

• Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, невролог, ортопед, гинеколог, андрологический осмотр, хирург, эндокринолог.

• Педагог, психолог – медико-профессиональное консультирование.

• ОАК, ОАМ, анализ кала, соскоб на я/г.

• Юноши – ЭКГ.

• Медико-профессиональное консультирование.

Углубленная диспансеризация 14-летних подростков (письмо МЗ и социального развития РФ от 30.06. 2011 №15-2/10/2-6334):

• Анкетирование;

• Доврачебное скрининговое обследование;

• Диагностические исследования (ОАК, ОАМ, кал на яйца гельминтов, осмотр врачами- специалистами (ЛОР, хирург, ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог),

• врач- педиатр;

• Функциональные исследования (УЗИ органов малого таза (при осмотре девочки), УЗИ ЩЖ, ЭКГ, ЭхоКГ);

• Акушер гинеколог (при осмотре девочек);

• Детский уролог-андролог (при осмотре мальчиков);

• Детский эндокринолог.

Медико-профессиональное консультирование – 7, 9, 11 классы

Включает изучение состояния здоровья учащегося, установление необратимых дефектов и аномалий развития, а при наличии хронических заболеваний – степени компенсации.

Структура заболеваний, являющихся причиной ограничения профессиональной пригодности подростков:

1. отклонения со стороны зрения, в основном аномалии рефракции;

2. отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата – деформации, болезни костной, мышечной систем, плоскостопие;

3. заболевания верхних дыхательных путей и органа слуха;

4. функциональные нарушения центральной нервной системы.

Вакцинопрофилактика в школе:

• 14 лет – R3 – АДС-М,

• R2 – против туберкулеза,

• R3 – против паротита.

• Вакцинация против гриппа – ежегодно

Врачебно-профессиональное консультирование: 

Современная общеобразовательная школа призвана обеспечить подготовку учащихся с профессиональной ориентацией на будущую специальность.

Установлено, что уже в возрасте 14—15 лет профессиональная заинтересованность подростков приобретает стабильный характер. В связи с этим в настоящее время отмечается возрастание роли проф­ориентации, которая должна охватывать всю систему непрерывного образования.

В соответствии с приказами Минздрава РФ № 186/272 от 30.06.92 г. «О совершенствовании си­стемы медицинского обеспечения детей в обра­зовательных учреждениях» и № 154 от 05.05.99 г. «О совершенствовании медицинской помощи де­тям подросткового возраста» работа по проведе­нию профессиональной ориентации осуществля­ется врачами-педиатрами, обслуживающими подростков 10-17 лет, совместно с педагогами и психологами.

Система профориентации строится с учетом желания, состояния здоровья, психологических особенностей личности подростка, а также потребности об­щества в специалистах. При этом важнейшим принципом является создание условий свободного выбора профессии.

Цель профессиональной медицинской консультации — помочь подросткам выбрать такую профессию, которая не только бы не оказывала отрицательно­го влияния на организм, но и способствовала его правильному развитию в период обучения и во время дальнейшей производственной деятельности. За­дача врача состоит в том, чтобы основываясь на интересе ученика к профес­сии, определить его пригодность к ней с учетом состояния здоровья.

Все подростки, поступающие на работу или профессиональное обучение, проходят полное медицинское обследование, после которого подросток полу­чает заключение о профессиональной пригодности к избранной профессии.

Под профессиональной пригодностью(по ме­дицинским показаниям) понимается наиболее полное соответствие функцио­нальных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессией как в плане преимущественного использования наиболее развитых функций, так и в плане охраны функционально неполноценного органа или системы.

Разработаны критерии определения профессиональной при­годности для различных профессий (тракторист, слесарь-инструментальщик, телеграфист-телетайпист, аппаратчик и т.п.). При решении вопроса о профес­сиональной пригодности подростков с функциональными отклонениями, а также с хроническими заболеваниями к той или иной профессии, учитывает­ся возможность изменений состояния организма в течение этих заболеваний под воздействием условий труда.

Информационное обеспечение - ознаком­ление подростков, их родителей и педагогов с медицинскими аспектами выбора профессии, то есть с основными профессионально-производ­ственными факторами, которые могут привести к ухудшению состояния здоровья, особенно у лиц с хроническими болезнями и функциональными нарушениями.

Индивидуальная врачебная профессио­нальная консультация, в процессе которой основная задача врача состоит в определении степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья консультируемого подрос­тка и разработке конкретных рекомендаций по выбору профессии или специальности, формы обучения и рациональному трудоустройству.

В соответствии с регламентирующими доку­ментами проведение врачебного профессиональ­ного консультирования возложено на школьного врача, а при его отсутствии индивидуальную вра­чебную профессиональную консультацию должен проводить участковый врач-педиатр.

ВПК является необходимым элементом медицинско­го обслуживания детей и подростков на протяже­нии всего периода школьного и профессиональ­ного обучения.

На каждом этапе педиатр решает задачи, со­ответствующие возрасту и уровню образования консультируемого подростка и потребностям дан­ного этапа.

Условно выделяются следующие этапы проведения Врачебного профессионального консульти­рования:

• - начальный этап - индивидуальное консульти­рование школьников 4-8 классов в процессе формирования профессионального самоопре­деления;

• - этап выбора профессии при завершении не­ полного (9 класс) или полного среднего обра­зования (10-11 класс);

• - этап профессионального обучения.

Результаты врачебной профессиональной кон­сультации, медицинские ограничения и рекоменда­ции заносятся в специальный раздел медицинской карты ребенка (форма № 026/у-2000) при прове­дении ВПК.

Заключение врачебного профессионального консультирования заносится в декретированные возрастные периоды - в 10, 12, 14-15 лет (в 9 классе) в 16 и 17 лет (в 10-11 классах).

В тех случаях, когда профессиональный выбор подростка еще не сформировался, в данном раз­деле Медицинской карты ребенка указываются противопоказанные профессионально-производ­ственные факторы, а также факторы, ограничива­ющие круг выбираемых профессий или специаль­ностей.

Рекомендации по трудовому обучению зано­сятся в Медицинскую карту ребенка (форма № 026/у-2000) в раздел «Заключение по резуль­татам профилактических осмотров».

По завершении неполного или полного обще­го образования и поступлении на профессио­нальное обучение или на работу на каждого выпускника школы в территориальной детской поликлинике участковым педиатром и врачами-специалистами - хирургом, неврологом, окулис­том, отоларингологом и др. заполняется утверж­денная МЗ СССР 04.10.80 Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение - форма 086/у). В документ вносится заключение о профессиональной пригодности к выбранной профессии.

В справку (форма 086/у) в обязательном по­рядке вносится наименование учебного заведе­ния, факультета, отделения или места работы, куда представляется данный документ, а также выбранная подростком профессия или специаль­ность. Подписывается Медицинская справка (форма 086/у) лицами, заполнившими справку, и главным врачом лечебно-профилактического уч­реждения.

Врач-педиатр руководствуется сле­дующими положениями:

- при определении профессиональной пригодности больных с хроническими заболевания­ми решающее значение имеет не столько сам диагноз, сколько особенности течения патологического про­цесса, функциональное состояние органа или системы, ком­пенсаторные возможности организма, а также должен быть учтен весь комплекс воздействующих профессионально-производственных факторов в период профессионального обучения и последующей работы.

-В тех случаях, когда болезнь склонна к прогрессированию, следует предусмотреть макси­мальные ограничения воздействия неблагоприятных профессионально-производственных факторов.

В случаях, когда патологический процесс закончился, но оставил после себя те или иные последствия, ограничения будут зависеть от степени компенсации функций или дефекта.

Характерные для подросткового возраста фун­кциональные нарушения под влиянием факторов производственной среды и трудового процесса могут приобретать стойкий характер или прогрес­сировать, переходить в хроническое патологичес­кое состояние.

Необходимо принимать во внимание, что па­тологический процесс снижает общую резистентность организма, способствует более быстрому и неблагоприятному воздействию производ­ственных факторов, которое, в свою очередь, вы­зывает ухудшение течения основного заболева­ния, а также может приводить к развитию других отклонений в состоянии здоровья.

При тяжелых анатомических дефектах, хрони­ческих заболеваниях с выраженными нарушени­ями функций различных органов и систем орга­низма следует рекомендовать индивидуальное обучение и работу в специально созданных усло­виях или на дому.