- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
В зависимости от расстояния между дульным срезом оружия и поражаемым объектом выделяют выстрел в упор (дульный срез оружия в момент выстрела соприкасается с поверхностью одежды или повреждаемой частью тела) и три условные зоны (дульный срез в момент выстрела находится на некотором расстоянии от поражаемого объекта).
При выстреле в упор под прямым углом к поверхности повреждаемой части тела основная масса вылетающих из канала ствола пороховых газов, действуя компактно, пробивает кожу и, расширяясь во все стороны в начальной части раневого канала, отслаивает и резко припечатывает ее к дульному концу оружия. Когда пределы прочности кожи исчерпываются, происходят ее разрывы. Вместе с пороховыми газами в раневой канал устремляются копоть выстрела, порошинки и металлические частицы. Проникая в раневой канал, пороховые газы взаимодействуют с богатыми кровью тканями и образуют карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин. Если пороховые газы достигают полостей и полых органов, то при резком расширении они способны вызвать обширные разрывы стенок внутренних органов.
Таким образом, о выстреле в упор свидетельствуют следующие морфологические признаки:
большой дефект кожи, превышающий калибр огнестрельного снаряда, как следствие пробивного действия пороховых газов;
отслойка кожи по краям входной огнестрельной раны и разрывы краев кожи от проникновения пороховых газов под кожу и их разрывного действия;
ссадина или кровоподтек в виде штамп-отпечатка дульного конца оружия из-за удара кожи о дульный срез ствола в момент ее отслоения проникшими под кожу расширившимися пороховыми газами;
обширные разрывы внутренних органов как следствие разрывного действия пороховых газов, попавших в полости или полые органы;
разрывы кожи в области выходной раны при повреждении тонких частей тела (пальцев, кисти, предплечья, голени, стопы) в результате разрывного действия пороховых газов;
наличие копоти лишь по краям входной раны и в глубине раневого канала вследствие плотного упора оружия в поражаемый объект;
ярко-розовая окраска мышц в зоне входной раны из-за химического действия пороховых газов.
Ввиду конструктивных особенностей дульного конца ствола некоторых образцов оружия (окна-отверстия для отвода пороховых газов, кососрезанный дульный конец и пр.) отдельные признаки выстрела в упор могут отсутствовать.
При выстреле в упор под некоторым углом к поверхности поврежденной части тела основная масса пороховых газов, копоти, порошинок все-таки проникает в раневой канал. Часть этих дополнительных факторов выстрела повреждает поверхность кожи вблизи раны, что приводит к образованию односторонних разрывов кожи и эксцентрическому отложению копоти и порошинок в непосредственной близости от краев входной огнестрельной раны.
В ряде случаев эксцентрическое, бабочковидное, трех- или шестилепестковое расположение копоти вблизи краев огнестрельной раны определяется конструкцией дульного конца некоторых образцов оружия (наличие дульно-тормозного устройства, пламягасителя и др.).
При выстреле с близкой дистанции различают три условные зоны.
В первой зоне близкого выстрела входная огнестрельная рана формируется за счет разрывного, ушибающего действия пороховых газов и пробивного действия пули. Края раны могут иметь разрывы. Если их нет, то рана бывает окружена широким кольцевидным осаднением.
Действие пороховых газов ограничивается повреждением кожи и не распространяется в глубину раневого канала. Вокруг раны наблюдаются интенсивная темно-серая, почти черная копоть и порошинки. Занимаемая ими площадь расширяется по мере увеличения расстояния от дульного среза оружия до поражаемого объекта в момент выстрела. Кроме того, отмечается опаление пушковых волос или волокон одежды вследствие термического действия пороховых газов. Вокруг входной раны при использовании ультрафиолетовых лучей нередко обнаруживаются брызги ружейной смазки (множественные люминесцирующие мелкие пятна). Протяженность первой зоны зависит от мощности используемого образца оружия. Так, для пистолета Макарова, 7,62-миллиметрового автомата Калашникова и винтовки она составляет соответственно около 1, 3 и 5 см.
Во второй зоне близкого выстрела рана формируется только пулей. Вокруг входной раны откладываются копоть, порошинки, металлические частицы, брызги ружейной смазки и др. С увеличением расстояния от дульного среза ствола оружия до поражаемого объекта площадь их отложения расширяется, а интенсивность цвета копоти снижается. Для многих образцов современного огнестрельного ручного оружия вторая зона простирается до 25–35 см. Принимая во внимание то, что характер отложений копоти, порошинок и металлических частиц зависит от многих факторов, для определения расстояния выстрела в каждом конкретном случае проводят экспериментальную стрельбу с соблюдением условий происшествия и сравнивают ее результаты с характером исследуемого повреждения.
В третьей зоне близкого выстрела рана формируется только пулей. Вокруг нее откладываются порошинки и металлические частицы. При выстрелах из пистолета Макарова эти частицы могут обнаруживаться на мишени на большом расстоянии – до 150 см от дульного среза, из автомата Калашникова – до 200 см, винтовки – до 250 см. По мере увеличения дистанции число порошинок и металлических частиц, достигающих поражаемый объект, становится все меньше и меньше. На предельных расстояниях, как правило, обнаруживают единичные частицы, до 4–6 м на горизонтальной поверхности – пороховые и металлические частицы, летящие в стороны и назад до 1–2 м, оседающие на стрелке, окружающих людях и предметах.
Необходимо иметь в виду, что при выстрелах с 10, 25, 50 м и более в плотную преграду (например, в грудь человека, одетого в защитный бронежилет) вокруг входного огнестрельного повреждения на первом слое одежды могут отложиться частицы металла. Они образуются в процессе взаимодействия пули с мишенью, обладают ультрамикроскопическими размерами и очень непрочным контактом с поверхностью. В результате создается ложная картина выстрела с близкой дистанции, поэтому при исследовании надо учитывать характер преграды (или одежда, или иная мишень). В настоящее время разработаны объективные методы, позволяющие отличать такие частицы от тех, которые откладываются на мишени при близкой дистанции выстрела.