- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Частные виды огнестрельных повреждений
Ранения пулями, предварительно взаимодействовавшими с преградами. Влияние преград на характер огнестрельных повреждений – один из сложнейших вопросов судебно-медицинской баллистики.
Взаимодействие с преградой выражается в двух формах: преодоление преграды и рикошет от нее. Взаимодействие пули с преградой может привести к утрате ею части кинетической энергии, изменению правильности ее вращения, частичному или полному разрушению пули, нарушению целости преграды с образованием вторичных снарядов. Влияние последствий данного взаимодействия на особенности огнестрельных ран зависит от расстояния между поврежденной частью тела и местом контакта пули с преградой. После преодоления преграды ее разрушившиеся частицы устремляются вслед за пулей. Соотношение между площадью поражающего действия частиц и глубиной их проникновения в ткани используют для определения протяженности «запреградного» расстояния.
В результате взаимодействия пули с преградой нередко образуются слепые ранения. Пуля специального назначения вследствие отложения металлов выстрела (свинца, меди), мелких осколков огнестрельного снаряда и преграды вокруг входной раны создает ложную картину копоти, порошинок и металлических частиц. От удара боковой поверхностью пули о преграду возникают продолговатые входные раны, в области которых наблюдается полное или частичное отсутствие дефекта кожи; от действия фрагментов разрушившейся пули – несколько слепых ранений. Данные особенности делают повреждения похожими на последствия близкого выстрела, на дробовые повреждения, взрывную травму и др. Иногда в процессе взаимодействия пули с многослойной одеждой, которая также рассматривается как преграда, образуются окопчения вокруг входного пулевого повреждения на втором слое одежды. Это так называемый феномен И. В. Виноградова. Условиями его появления служат большая скорость пули, наличие 2–3 слоев одежды с прослойкой 0,5–5 см. Об этом следует помнить, чтобы избежать ошибки при определении дистанции выстрела. Дифференциальная диагностика в таких случаях основана на комплексном исследовании трупа, лабораторном и инструментальном исследованиях повреждений, при этом обязательно применение рентгенографии и метода цветных отпечатков (одного из способов выявления металлов на поверхности кожи, одежды, других предметах).
Дробовые ранения возникают в результате выстрелов из охотничьих ружей патронами, начиненными дробью. Вначале дробовой заряд на протяжении 1 м летит единой компактной массой, от которой постепенно начинают отделяться некоторые дробины, а через 2–5 м он полностью рассыпается. (При применении специальных рассеивателей или концентраторов дроби данная картина может измениться.) Плотность рассеивания заряда уменьшается по мере увеличения расстояния выстрела. Дальность полета дроби составляет 200–300 м. Степенью рассеивания дробового снаряда предопределяются особенности дробовых поражений при различных расстояниях выстрела.
Выстрел в упор приводит к значительному объему внутренних повреждений (например, к полному разрушению головы) и обширным дефектам кожи. Кроме того, наблюдаются отпечаток дульного среза второго ствола охотничьего оружия, копоть в глубине раневого канала и светло-красное окрашивание мышц. При неплотном упоре и очень близком расстоянии выстрела видны ожоги кожи от выраженного термического действия дымного пороха.
При выстрелах в пределах 1 м образуется одна входная огнестрельная рана диаметром 2–4 см с неровными фестончатыми закопченными краями. На расстоянии от 1 до 2–5 м возникает основное входное огнестрельное отверстие, вокруг которого располагаются отдельные круглые раны с небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями. По мере приближения выстрела к 2–5 м число таких ран увеличивается. На расстояниях, превышающих 2–5 м, образуются лишь отдельные небольшие круглые раны от действия единичных дробин. При выстрелах дробовыми охотничьими патронами возможны повреждения пыжами, часть которых (например, войлочные пыжи) может пролетать до 40 м. Пыжи оказывают механическое, а в некоторых случаях и местное термическое действие. Дробовые ранения, как правило, имеют слепой характер.
Ранения холостыми выстрелами. При данном виде ранений наиболее тяжелые повреждения причиняются пороховыми газами. При выстрелах в упор наблюдаются большие дефекты кожи, обширная отслойка и разрывы краев раны. Раневые каналы обычно слепые. Их длина зависит от мощности примененного огнестрельного оружия. Так, при выстрелах из карабина длина раневого канала может достигать 10–15 см. Ткани в глубине раневого канала значительно окопчены, там же находятся несгоревшие и полусгоревшие порошинки. При выстреле холостыми патронами в упор в тонкий сегмент тела (например, кисть) могут образоваться разрывы кожи на поверхности, противоположной входной ране. Такое ранение приобретает сквозной характер. При проникновении пороховых газов в грудную или брюшную полость возможны разрывы внутренних органов. Холостые выстрелы в упор в шею, направленные к основанию черепа, приводят к обширным кровоизлияниям под оболочки и в ткань головного мозга. Если промежуток между дульным срезом и поверхностью поврежденной части тела в момент холостого выстрела составляет 1–2 см и более, обширные повреждения чаще всего не возникают; могут образоваться лишь небольшие разрывы кожи или широкое круглое осаднение, покрытое копотью с отложениями порошинок. Холостые патроны к современному боевому малокалиберному оружию имеют пластмассовые пули, которые в момент вылета из канала ствола разрушаются, а их мелкие частицы летят на расстояние нескольких метров. Пластмассовые частицы можно обнаружить по их люминесценции в ультрафиолетовых лучах.
Приведенными вариантами разнообразие огнестрельных повреждений не исчерпывается. Они могут возникать при выстрелах из самодельного и учебного оружия, разрывах оружия в момент выстрела, поражениях атипичными снарядами, применении нештатных патронов-заменителей, выстрелах из ракетниц сигнальными патронами, ручных запусках сигнальных патронов, работе со стро-ительно-монтажными пистолетами и другими орудиями труда, в которых используется огнестрельный принцип действия.