Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)

Основное место среди отравлений, вызванных ядами крови, занимают отравления окисью углерода. Гораздо реже встречаются отравления метгемоглобинобразующими ядами.

Отравление окисью углерода. Окись углерода (СО) – газ без цвета и запаха, образуется при неполном сгорании органических веществ (дров, жидкого топлива, пороха и т. п.). Отравления возникают из-за непра­вильной топки печей, на пожарах, при работе двигателей внутреннего сгорания в закрытых помещениях (гаражах) и при других обстоятельствах.

Отравление происходит воздушным путем. Попадая через дыхательные пути в легкие, а затем в кровь, окись углерода быстро образует с гемоглобином стойкое соединение – карбоксигемоглобин, придающий крови ярко красную окраску (это так называемая алая кровь). Кровь утрачивает способность удерживать и переносить кислород, что приводит к кисло­родному голоданию тканей, прежде всего головного мозга, и смерти от паралича его жизненно важных центров. Клиническая картина и тяжесть отравления зависят от концентрации окиси углерода во вдыхаемом воздухе и вре­мени пребывания человека в отравленной атмосфере. После выкуренной сигареты в крови может обнаруживаться до 5% карбоксигемоглобина. Смер­тельной считается концентрация окиси углерода в воздухе 0,6–0,8%. Даже кратковременное пребывание в такой атмо­сфере связывает 60–80% гемоглобина. После нескольких вдохов человек теряет сознание, развиваются судороги, пре­кращается дыхание. При меньших концентрациях пострадав­шие могут находиться без сознания длительное время и по­гибают от резкого угнетения функций централь­ной нервной системы и ее истощения.

В случаях быстрой смерти при исследовании трупа обна­руживают ярко-красные трупные пятна, алую окраску крови и внутренних органов, множественные мелкие кровоизлия­ния в веществе и под оболочками головного мозга.

Отравления метгемоглобинобразующими ядами. Некоторые химические вещества (бертолетова соль, анилин, нитробен­зол, нитрит натрия и др.) при поступлении в организм образуют с гемоглобином крови новое соединение – метгемоглобин, который не обладает способностью переносить кислород, вследствие чего развивается кислородное голодание тканей. Яды оказывают токсическое действие при приеме внутрь или при вдыхании их пыли. Смертельная доза бертолетовой соли и анилина 10–20 г, нитробензола 1–2 г, нитрита нат­рия 15–20 г.

При исследовании трупа обращает на себя внимание сероватый оттенок трупных пятен, коричневатая окраска загустевшей крови и внутренних органов, отек ткани и обо­лочек головного мозга. В просвете почечных канальцев при микроскопическом исследовании обнаруживают глыбки метгемоглобина.

Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)

Многие яды отличаются тем, что не вызывают существен­ных морфологических изменений в месте контакта с орга­низмом. Их токсическое действие проявляется преимущест­венно в выраженных расстройствах функций центральной или периферической нервной системы. Поэтому подобные яды рас­сматривают в следующей последовательности: парализующие и угнетающие функцию центральной нервной системы, обладающие возбуждающим и судорожным действием, пора­жающие преимущественно функцию периферической нерв­ной системы. Приведенная схема до некоторой степени условна, потому что многие яды способны действовать не только на нервную систему, но и на другие органы (сердце, почки и т. д.). Кроме того, один и тот же химичес­кий агент в зависимости от дозы может оказывать на нервную систему неодинаковое действие.

Отравления ядами, парализующими функцию центральной нервной системы

Отравления синильной кислотой и ее солями. Синильная кислота – бесцветная летучая жидкость с запахом горького миндаля. В чистом виде встречается только в лабораторных условиях. Данный яд поступает через рот и быстро всасывается в кровь через слизистую оболочку полости рта, пищевода, желудка. Проникая в ткани, он нарушает способность клеток воспринимать кислород, в связи с чем возникает резкое кислородное голодание тканей. В первую очередь страдают нервные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхатель­ного и сосудодвигательного центров.

Смертельная доза синильной кислоты 0,05 г, цианистого калия 0,1–0,2 г.

После приема яда в течение первой минуты теряется сознание, наступают судороги и смерть. При исследовании трупа отмечаются вишневый оттенок трупных пятен, пол­нокровие внутренних органов, иногда полнокровие слизи­стой оболочки желудка. Из полостей, от легких и головного мозга исходит запах горького миндаля.

Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС – это в большинстве своем инсектициды (вещества, предназначенные для уничтожения насекомых): хлорофос, трихлорметафос, бутифос, фосфамид, метафос и др.

Независимо от путей поступления в организм (через рот, кожу, при дыхании) ФОС оказывают сильное токсичес­кое действие. Наблюдаются обильное слюнотечение, повы­шенное отделение слизи, сужение зрачков, урежение сердеч­ных сокращений и падение артериального давления, рвота, понос, судорожные сокращения мышц, потеря сознания.

Смертельные дозы различных ФОС колеблются в широких пределах: от 4–13 (тиофос) до 630–660 мг/кг (хлорофос).

При исследовании трупа отмечают суженные зрачки, участ­ки спастически сокращенных кишок, повышенное содержа­ние слизи в дыхательных путях, иногда на ранних стадиях отравления – воспаление легких.

Судебно-химическим исследованием в первые два-три дня после смерти ФОС могут быть обнаружены во внутренних органах. При биохимическом исследовании крови и мозго­вой ткани выявляют угнетение активности важного для жизни фермента – холин-эстеразы.

Отравления ядами, угнетающими функцию центральной нервной системы

Способностью угнетать функцию центральной нервной системы обладают снотворные, производные опия (морфин, тебаин, кодеин, наркотин, никотин, папаверин и пр.), этанол, другие спирты, некоторые технические жидкости (этиленгликоль, дихлорэтан, тетраэтилсвинец и т. д.).

Отравления снотворными (барбитуратами, производными пиридина). В подавляющем большинстве случаев яд поступа­ет в организм через рот и быстро всасывается слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта в кровь. В результате происходит сначала угнетение функции центральной нервной системы, а затем дыхательного центра. Токсическое действие барбитуратов может прояв­ляться также в повышении проницаемости стенок кровенос­ных сосудов с развитием кровоизлияний в ткани.

Смертельная доза различных барбитуратов колеблется от 1 (этаминал-натрий) до 2–20 г (фенобарбитал), а производ­ных пиридина (ноксирона) составляет 10–20 г.

Клиническая картина характеризуется глубоким сном, переходящим в бессознательное состояние, нарушениями кровообращения, угнетением всех видов рефлекторной дея­тельности.

При исследовании трупа не выявляют каких-либо специфи­ческих изменений. Лишь иногда в желудке находят остатки порошков или таблеток. Яд устанавливают при судебно-химическом исследовании трупа.

Наркотические средства (алкалоидонаркотические яды) в связи с возможностью их немедицинского применения включены в Перечень наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ, обнаруживаемых в незаконном хранении или обороте. Данный список регулярно пересматривается и утверждается на заседании По­стоянного комитета по контролю наркотиков РФ. Изменения в него вносятся только после появления того или иного наркотика на нелегальном рынке. Сегодня известно несколько тысяч химических веществ, обладающих наркотической активностью. Это производные морфина, фенэтиламина и фентанила, а также каннабиноиды, барби­тураты, индол и пр.

Биохимические и химические средства, действующие пре­имущественно на психические процессы, называются психотропными.

Наркотические средства и психотропные вещества подраз­деля-ются на четыре основных класса:

1) опиаты (опий, морфин, кодеин, героин, промедол, бупренофин);

2) стимуляторы (кокаин, фенамин, первитин, амфетамин, сиднокарб);

3) галлюциногены (каннабиноиды, мескалин, фенциклидин, псилоцибин, ЛСД и др.);

4) психодепрессанты (барбамил, этаминал натрия).

Алкалоиды содержатся в некоторых растениях, вызывая сначала возбуждение, а затем паралич важных отделов центральной нервной системы. Некоторые из них получены синтетически. В судебно-медицинской практике наиболь­ший интерес представляют опий и его производные (мор­фин, героин), реже − другие вещества и лекарственные пре­параты.

Морфин (алкалоид опийного мака) представляет собой белый кристаллический по­рошок горького вкуса, трудно растворимый в воде и хорошо растворимый в спирте. В медицине его применяют как обезболивающее, успокаивающее, снотвор­ное, нормализующее деятельность кишечника средство.

Отравление морфином происходит при подкожном или внутривенном введении, либо при приеме внутрь. Яд быстро попадает в кровь.

Смертельная доза 0,1–0,2 г при подкожном введении, при приеме внутрь 0,3–1 г. При длительном применении разви­вается привыкание к морфину. Суточная доза у морфинис­тов может достигать 5–10 г.

Клиническая картина отравления характеризуется возбуж­дением и повышенно-радостным настроением (эйфорией), сменяющимися сонливостью, состоянием оглушенности, тошнотой, рвотой, синюшностью губ, поверхностным дыха­нием, резким сужением зрачков. В дальнейшем быстро падает активность рефлекторной деятельности, развивается тяжелое бессознательное состояние и наступает смерть от первичного прекращения дыхания.

Кокаин – белый порошок с горьким при­вкусом, легко растворимый в воде, при приеме внутрь вызывает ощущение онемения языка.

Смертельная доза около 1 г. При остром отравлении через 5– 10 мин после приема кокаина отмечается учащение дыхания и сердцебиения, психическое и двигательное воз­буждение, появляются немотивированный громкий смех, говорливость, наблюдается ускорение мыслительных процес­сов, нередко галлюцинации и бред. В последующем возника­ют признаки паралитического действия яда: головокружение, сухость во рту, затруднение глотания, частичная утрата сознания. Дыхание становится поверхностным, неровным, редким. Зрачки расширены. Человек умирает от первичной остановки дыхания. Морфологическая картина для данного вида отравления малоинформативна. Лишь судебно-химическое исследование может подтвердить факт отравления.

Отравление этиловым спиртом (этанолом). Это наиболее частый вид смертельных отравлений, обычно происходящий при приеме его внутрь. Спирт быстро всасывается в кровь, поэтому через 1–2 ч в ней можно наблюдать наивысшую концентрацию алкоголя (при одноразовом его приеме). Из крови он проникает в центральную нерв­ную систему и другие органы. В дальнейшем 90–95% всосавшегося этанола окисляется и превращается в другие продукты, а примерно 5−10% выводится из организма в неизмененном виде почками, легкими и некоторыми желе­зами. Вслед-ствие окисления и выделения всосавшегося спирта постепенно снижается его концентрация в крови и тканях организма.

По изменениям концентрации алкоголя в крови различают период резорбции (всасывания), когда его содержание возрас­тает (1–2 ч после приема спирта), и период элиминации (выделения), когда оно уменьшается.

Алкоголь действует на центральную нервную систему угнетающе. В первую очередь подавляется деятельность ее высших отделов − коры головного мозга, но при этом возбуждаются его подкорковые центры. Дальнейшее нарастание концентрации этанола в организме и в веществе головного мозга приводит к постепенному подавлению подкорковых центров, а в дальнейшем (при приеме смертельной дозы, которая для 96%-ного этанола составляет 250–300 мл) – к смерти.

Клиническая картина острого алкогольного отравления (опьянения) общеизвестна. Различают три степени опьяне­ния: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени опьянения, когда концентрация этанола в крови колеблется от 0,5 до 1,5‰¹, наступают общее возбуждение, оживление, чувство веселости, прилив сил (динамометрия показыва­ет обратное), лицо краснеет, пульс учащается. При опьяне­нии средней степени (в крови концентрация этанола достигает 1,5–2,5‰) лицо краснеет, голос становится хрип­лым, координация движений нарушается, походка расстра­ивается, наблюдаются вялость или, наоборот, агрессивность, обидчивость, температура тела снижается, сознание может быть затуманено. При опьянении тяжелой степени (содержание этанола в крови 2,5– 3‰) сознание теряется, исчезают рефлексы, значительно понижается тем­пература тела, дыхание становится редким и хриплым, может наступить смерть. Концентрация алкоголя в крови 5−6‰ считает­ся смертельной.

Вместе с тем в зависимости от индивидуальной чувствительности к алкоголю, кратности приема, привыка­ния к яду, условий приема (натощак или на полный желудок, растянутости приема во времени) и ряда других факторов смерть может наступить от 100–150 мл 96%-ного этилового спирта (250–350 г водки) и не наступить от приема значительно больших количеств. Особенно чувстви­тельны к алкоголю дети.

В судебно-медицинской практике отравления алкоголем занимают особое место, что обусловлено распространеннос­тью употребления спиртных напитков и свойствами алкого­ля. В состоянии опьянения у человека нередко искажается восприятие действительности, он обычно переоценивает свои силы и возможности: появляется ухарство, он пренебрегает осторожностью, не соблюдает правила безопасности. В то же время нарушается координа­ция движений, теряется способность к выполнению точных действий, уменьшается скорость ответных реакций. В связи с этим пьяные часто становятся виновниками и жертвами несчастных случаев на улице, дорогах, в транспорте и т. д.

Усиленная теплоотдача и повышенная утомляемость, а также притупление чувства опасности у данных лиц способствуют наступлению смерти от переохлаждения. Их агрессивность, злобность и обидчивость являются одной из причин того, что многие преступления против жизни и здоровья граждан совершаются в таком состоянии.

Смерть при отравлении алкоголем может наступить от паралича дыхательного центра, от закрытия дыхательных путей рвотными массами. У лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно наступление смерти от острого расстройства сер­дечной деятельности при приеме сравнительно небольших количеств спиртных напитков.

При вскрытии трупов лиц, погибших от отравления алкоголем, специфических изменений не находят. Нередко наблюдается синюшность и одутловатость лица, припухлость век. Кровь преимущественно жидкая. Возможны точечные кровоизлияния на поверхности сердца и легких. Отмечаются полнокровие и отек мозговых оболочек, мозга, легких. Мочевой пузырь обычно переполнен. При вскрытии ощущается запах алкоголя от полостей и внутренних органов трупа.

Наибольшее значение для доказательства смерти от остро­го отравления этиловым спиртом имеет обнаружение в крови его высоких концентраций (3‰ и более). Для установ­ления времени и количества принятого алкоголя, характера его распределения в организме судебно-химическому иссле­дованию подвергают кровь, мочу, спинно-мозговую жид­кость, содержимое желудка. Необходимо помнить, что процессы гниения могут привести к посмертному обра­зованию и увеличению содержания алкоголя в тканях трупа. В связи с этим оценка результатов судебно-химического исследования, особенно при далеко зашедших гнилостных процессах, должна быть скорректирована экспертом.

Метиловый спирт (мета­нол) – бесцветная прозрачная жидкость, по запаху и вкусу напоминающая этиловый спирт. Отравление происходит при его приеме внутрь. Сначала яд, легко всасываясь в кровь, оказы­вает слабое наркотическое действие, затем вызывает угне­тение окислительных процессов в тканях и развитие в них кислородного голодания. Наиболее чувствительными к нему оказываются зрительный нерв, сетча­тая оболочка глаза и дыхательный центр. Смертельная доза 30–100 мл.

В клинической картине различают три стадии, развивающиеся после скрытого периода: 1 – наркотическая, имеющая выраженные признаки опьянения; 2 – токсическое пора­жение почек и сердца; 3 – поражение центральной нервной системы, проявляющееся прежде всего в потере зрения. Встречается и молниеносная форма: после короткого скры­того периода возникают резкое возбуждение и двигательное беспокойство, происходит постепенная утрата сознания и рефлекторной деятельности, от паралича дыхания наступает смерть.

Морфологическая картина не выражена. Обращают вни­мание на сладковато-приторный запах, исходящий от голов­ного мозга и из вскрытых полостей, красновато-серые труп­ные пятна.

Отравления этиленгликолем. Последний входит в состав антифризов, гидротормозных жидкостей, антиобледенителей и т. д. Организм пора­жается при его приеме внутрь. Яд легко всасывается в кровь. Смерть, как правило, наступает от резкого угнетения функций головного мозга и печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза 100–200 мл.

Клиническую картину составляют три периода: 1 – скры­тый, 2 – период мозговых явлений, 3 – период поражения почек и пече­ни. Пострадавшие погибают во втором или третьем периоде. Для морфо­логических изменений характерны повышение проницае­мости сосудистых стенок, рассеянные кровоизлияния в ткани и изменения почек и печени. Почки несколько увеличены, их капсула напряжена, под ней единичные кровоизлияния. Микроскопически в почках обнару­живают омертвевшие клетки и кристаллы солей (оксалаты). Печень умеренно увеличена, на разрезах пестрая, с «мускатным» рисунком («мускатная печень»).

Отравления дихлорэтаном. Опасно как при его поступ­лении внутрь, так и при вдыхании его паров. Смертельная доза 25–50 мл. Известны случаи смерти после приема внутрь 10 мл яда.

Клиническая картина характеризуется скрытым началом отравления, последующим развитием токсического поражения головного мозга и желудочно-кишечного тракта с рвотой желчью и жидким хлопьевидным стулом, острой сердечно-­сосудистой недостаточностью с падением артериального давле­ния, острым токсическим воспалением печени. При аэрогенном поступлении дихлорэтана быстро развиваются признаки воспаления трахеи, бронхов и легких. Смерть наступает от поражения головного мозга или острой печеночно-почечной недоста­точности.

При исследовании трупа ощущается запах прелых сушеных грибов, отмечаются множественные мелкие кровоизлияния во внутренних органах, деструктивные изме­нения клеток головного мозга, кровоизлияния и очаги поверхностного омертвения на слизистой оболочке желудка и кишечника, омертвение клеток печени и почек. Содержимое кишечника имеет вид рисового отвара.

Отравления тетраэтилсвинцом (антидетонатором, входя­щим в состав этилированного бензина). При введении внутрь, аэрогенно или накожно он быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 ч. Смертельная доза 10–15 мл этилированного бензина.

Клиническая картина характеризуется острым психическим расстройством с галлюцинациями и нарушением координации движений, развитием общей заторможенности, падением арте­риального давления, снижением температуры тела, потер­ей сознания и наступлением смерти. Морфологи­ческие изменения сводятся к дегенерации клеток головного мозга, сосудистым расстройствам внутренних органов.

Отравления ядами возбуждающего и судорожного действия

Отравления атропином. В судебно-медицинской практике чаще возникают отравления при приеме внутрь растений се­мейства пасленовых (красавки, белены, дурмана), содержащих алкалоид «атропин», реже – при подкожном или внутривенном введении медицинского препарата.

Смертельная доза 0,1 г. Отравление развивается через 10–20 мин после введения атропина. Появляются сухость во рту, носоглотке, жажда, расстройство глотания и речи. Возможна рвота. Зрачки рас­ширяются, отмечаются двоение в глазах, светобоязнь. Кожа краснеет. Развивается сильное психическое возбуждение, сопровождаемое агрессивным поведением, бредом, галлюцинацией. Смерть насту­пает от паралича дыхательного центра.

При исследовании трупа выявляют расширение зрачков, одутловатость лица, пену вокруг отверстий рта и носа, отек головного мозга, легких, дистрофические изменения печени, почек, сердечной мышцы. В желудке иногда находят остатки растений.

Атропин в трупе обнаруживают судебно-химическим ана­лизом внутренних органов, мочи и крови, ботаническим исследованием остатков растений, найденных в содержимом желудка.

Отравления стрихнином. Чаще наблюдаются смертельные отравления при приеме внутрь ядовитых растений (чилибухи, рвотного корня и др.), содержащих стрихнин, реже – при пе­редозировке вводимого медицинского препарата. Стрихнин – судорожный яд, его токсическое действие сводится к резкому повышению рефлекторной возбудимости спинного мозга. Смертельная доза в зависимости от путей введения колеблется от 0,05 до 0,3 г.

Клиника отравления отличается волнообразно возникаю­щими приступами судорог и остановки дыхания вследствие спазма мышц грудной клетки и живота. Приступы судорог провоцируются малейшим внешним раздражением (светом, звуком, прикосновением). Смерть может наступить от оста­новки дыхания на высоте приступа, а также от паралича дыхательного центра при действии очень больших доз стрих­нина.

При исследовании трупа отмечают резко выражен­ное трупное окоченение, в остальном морфологическая карти­на особенностей не имеет. Яд долго (месяцами) сохраняется в трупе и выявляется при судебно-химическом исследовании.

Отравления ядами, преимущественно поражающими периферическую нервную систему

В группу ядов, оказывающих преимущественное действие на периферическую нервную систему, входят кураре и курареподобные вещества, которые блокируют передачу возбуждения с нервного волокна на мышечную ткань, что приводит к рас­слаблению скелетной мускулатуры – миорелаксации. Отсюда название данной группы препаратов – миорелаксанты. Смерть наступает только при непосредственном попадании яда в кровь (минуя желудочно-ки-шечный тракт) от паралича дыхательной мускулатуры в случаях передозировки, нарушения методики введения наркоза или вследствие повышенной индивидуальной чувствительности.

Действие миорелаксантов обычно клинически проявляется опущением век, нистагмом (колебательными движениями глазных яблок), двоением в глазах, параличом мускулатуры конечностей и диа­фрагмы. Дыхание поверхностное, вначале учащенное, затем с паузами. Отмечается урежение сердечных сокращений с резким падением артериального давления. Летальный исход наступа­ет от прекращения дыхания. Сознание и чувствительность сохраняются до самой смерти.

При экспертизе трупа находят полнокровие внутренних органов, отек легких, множественные кровоизлияния под серозные и слизистые оболочки, в окружающую надпочечни­ки клетчатку. Яд обнаруживают при судебно-химическом иссле­довании.