Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой

1. Каким предметом (орудием) нанесено повреждение?

2. Причинено ли повреждение данным конкретным предметом (оруди­ем)?

Скелетированный труп, как отмечено ранее, обычно исследуется су­дебно-медицинским экспертом общего профиля. Однако при обнаружении отдельных костей или их фрагментов в медико-криминалистическом отделении проводят их сложное исследование, требующее применения специальных методик. По существу, разрешаются те же идентификационные вопросы, что и при нахождении скелетированного трупа.

Идентификация личности

Идентификация личности умершего человека может быть осуществлена, когда основные его характеристики (пол, возраст, рост, расовая принадлежность, групповая принадлежность крови и т. д.) совпадают с аналогичными характеристиками личности пропавшего без вести человека. Кроме самого трупа или его останков, на экспертизу должны быть представлены сравнительные материалы о челове­ке, пропавшем без вести. Такими материалами могут быть:

а) медицинские документы, хранящиеся в медицинских учреждениях по месту жительства (в поликлинике, больнице) или по месту работы (в медико-санитарной части, в медпункте предприятия) – медицин­ская книжка, амбулаторная карта, история болезни и т. д., особо важную информацию зачастую содержат медицинские документы зубоврачебных, зубопротезных и хирургических медицинских учреждений;

б) рентгенограммы, хранящиеся в медицинских учреждениях либо до­ма у пропавшего без вести;

в) фотоснимки, которые находятся дома у пропавшего без вес­ти, на его работе (в частности, в личном деле), у родственников, дру­зей и т. д.;

г) зубные протезы, оставшиеся дома либо невостребованные в зубопротезном учреждении;

д) другие материалы, которые могут быть обнаружены в жилище про­павшего без вести человека, в том числе отпечатки пальцев на различных предметах, волосы, остриженные кусочки ногтей и т. п.

При этом в основном решается вопрос, принадлежит ли обнаруженный труп (его останки) кон­кретному человеку?

6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела

Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовного или гражданского дела проводится в случаях, когда необходимо решить вопросы, требующие медицинских знаний, а провести непосредственное исследование трупа, живого лица либо невозможно (труп под­вергся кремации, потерпевший выписался из больницы и местопребывание его неизвестно), либо нецелесообразно (после захоронения трупа прошло много времени, поврежденные мягкие ткани наверняка не сохранились; потерпевший выздоровел, повреждения полностью зажили). Однако в материалах дела нередко имеются документы, анализ ко­торых помогает следствию. Среди них акт первичного судебно-медицинского исследования трупа (заключение эксперта), протокол его патолого-анатомического исследования, карта стационарного больного (история болезни), карта амбулаторного больного, рентгеновские снимки, заключение судебно-медицинской экс­пертизы вещественных доказательств, протокол осмотра места происшест­вия, фотографии последнего, показания свидетелей, потерпевших, обвиняемых об обстоятельствах происшествия, о поведении, жалобах, наб­людавшихся симптомах после травмы, отравлениях и др., справки метео­станции о температуре воздуха, осадках в период происшествия и пр. Внимательное изучение данных документов позволяет выявить информацию, имеющую судебно-медицинское значение, и на основе ее всесторонней оценки прийти к определенным выводам по вопросам, интересующим след­ствие и суд.

Чаще всего судебно-медицинская экспертиза по материалам дела – повторная или дополнительная, т. е. когда в материалах де­ла уже есть данные о результатах первичной экспертизы, хотя ее выво­ды либо вызывают сомнение, либо требуют дополнения и уточнения. Ре­же проводится первичная судебно-медицинская экспертиза по материалам дела (например, при отсутствии потерпевшего тя­жесть вреда здоровью может быть определена по исто­рии болезни, амбулаторной карте, иным медицинским документам; реше­ние вопросов о причине смерти, характере имевшегося заболевания и ря­де других возможно на основании изучения протокола патологоанатомического вскрытия трупа, результатов гистологического и других лабораторных исследований).

На разрешение судебно-медицинской экспертизы по материалам де­ла ставятся все те же вопросы, которые решаются при непосредственном исследовании трупа, живого человека (выяснение причины, давности наступления смерти, характера и тяжести причиненного вреда здоровью, обстоятельств травмы, возможности совершения потерпевшим после травмы целенаправленных действий и т. д.).

Назначая экспертизу по материалам дела, следователь или суд в постановлении (определении) указывают, почему они считают не­возможным либо нецелесообразным непосредственное исследование соответствующего объекта.

При назначении экспертизы необходимо также предвидеть, какие дополнительные документы и материалы (кроме имеющихся в деле) будут нужны экспертам. Сюда могут относиться различные медицинские доку­менты, результаты анализов, рентгенограммы, гистологические препа­раты, изъятые при первичном вскрытии трупа кусочки орга­нов (это так называемый мокрый архив), одежда и т. п. Относительно необходимых мате­риалов и их местонахождении целесообразно предварительно про­консультироваться у судебно-медицинских экспертов. От полноты представленных материалов во многом зависят возможности эк­спертизы, ее качество и сроки проведения. Особо следует обратить внимание на недопустимость использования разного рода выписок из истории болезни и других медицинских документов, которые обычно содержат очень мало нужной информации, к тому же она часто бывает искажена. На эк­спертизу должны представляться только полноценные медицинские доку­менты, лучше подлинники, в крайнем случае – заверенные копии.

Особый вид экспертизы – судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Она проводится в случаях, когда требуется выяснить правильность ока­зания медицинской помощи и действий медицинского работника.

Перед представлением материалов дела на экспертизу необходимо:

1) допросить заявителя (если это не было сделано раньше) и уяс­нить суть его претензий;

2) допросить причастных к происшествию медицинских работников об особенностях расследуемого события;

3) изъять медицинские документы, касающиеся лечения больного. На экспертизу должны быть представлены исключительно подлинные медицинские документы. Количество и характер требуемых документов определяются особенностями каждого конкретного дела, но, как правило, на судебно-медицинскую экспертизу представляют доку­менты об обследовании и лечении (история болезни или медицинская карта, амбулаторная карта, у детей до 15 лет – история развития ребенка), результаты исследования трупа в случае смертельного исхода (протокол патологоанатомического вскрытия, заключение эк­сперта или акт судебно-медицинского исследования трупа). Кроме того, во многих случаях могут понадобиться документы станции скорой медицинской помощи (карта обслуживания), рентгеновские снимки, материалы клинико-анато-мических конференций, акты ведомственного расследования или ведомственной проверки данного случая и т. д. Важно, чтобы на экспертизу были представлены все нужные документы. Листы каждого изымаемого документа следует пронумеровать, а в протоколе выемки указать не только его название, но и его объем (количество пронумерованных листов);

4) просмотреть изымаемые документы на предмет обнаружения исправлений или внесения дополнительных (отличающихся по цвету, почерку и т. д.) записей. Если таковые обнаружатся, выявить их авторов и установить, с какой целью и когда они вносились. Оформить протоколом допроса показания этих лиц.

При осмотре медицинских документов надлежит также обратить внимание на разборчивость внесенных в них записей. В случае обнаружения трудночитаемых записей целесообразно предложить их авторам расшифровать написанное на отдельных листах бумаги (нельзя допускать внесения каких-либо исправлений или дополнений в основной документ);

5) просмотреть все направляемые на экспертизу материалы (и не только медицинские документы!) на предмет обнаружения (а по возмож­ности и устранения путем повторного допро­са свидетелей, проведения очных ставок и т. д.) противоречий между записями в документе и показаниями причастных к делу лиц, между записями медицинских документов, между показаниями разных лиц и т. п.